甲状腺手术中喉返神经保护60例分析

潘留勇

（广西省那坡县人民医院外科，广西 百色 533900）

甲状腺手术中喉返神经保护60例分析

潘留勇

（广西省那坡县人民医院外科，广西 百色 533900）

目的 分析 60 例甲状腺手术患者采用喉返神经保护措施的临床手术效果，对甲状腺手术中采取喉返神经保护措施的必要性和方式进行探讨。方法 选取 2010 年 1 月至 2011 年 12 月在我院进行甲状腺手术治疗的患者 60 例，随机平均分为两组，在性别、年龄、肿瘤分型、病程、手术方法和类型上均无显着性差异（P＞ 0.05）。结果 术后治疗组组出现了暂时性的单侧喉返神经损伤 1 例。其中总的损伤率达到 3.33%与对照组相比，喉返神经损伤的差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 本次研究证明甲状腺手术中喉返神经的显露保护是术中的常规手段，除非确定肿瘤不会影响喉返神经的解剖位置，必须采取术中喉返神经的显露保护。

甲状腺手术；喉返神经保护

在甲状腺手术中，喉返神经损伤是比较严重的并发症。据有关资料报道，喉返神经损伤是由于手术原因而造成的有13.3%。因此，我们在进行甲状腺手术时需要加强对喉返神经的保护，从而避免对其造成损伤[1]。本文对我院2010年1月至2011年12月期间收治的60例甲状腺手术患者临床资料回顾分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年1月至2011年12月收治的60例甲状腺手术患者中女30例（50.00%），男30例（50.00%），年龄16～65岁，平均年龄为（40.7±3.9）岁。其中结节性甲状腺肿22例（36.67%），甲状腺腺瘤及腺瘤囊性病变10例（16.67%），甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿并存15例（25.00%），甲状腺癌13例（21.67%）（乳头状甲状腺癌7例（11.67%），未分化甲状腺癌2例（3.33%），滤泡甲状腺癌4例（6.67%））。病人病程为13d～17年，平均（14.9±2.1）个月。进行一次手术的有50例（83.33%），进行二次手术的有10例（16.67%）。经过诊断都为甲状腺肿瘤，在加上医疗器械的诊断例如B超、CT或同位素扫描，均得出一个结论：甲状腺有占位性病变的可能。做这些诊断的同时已经排除删除了囊内甲状腺部分切除和甲状腺肿块摘除的患者。将本资料选取患者分为治疗组和对照组两组，对两组一般资料进行比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

本资料选取患者均采用全麻。患者在进行手术前需要给予其合适的体位：将患者的肩部稍微垫高，将头部后仰，从而使患者颈部处于中凹位。以弧形的形状在胸骨切迹地上方2.5cm处沿颈前皮纹将皮肤、皮下组织和颈阔肌依次切开，再将颈白线切开。从而使甲状腺在甲状腺的真假包膜之间全部出现。将上极贴在离甲状腺切开处，将甲状腺上动静脉结扎，并且扎起悬韧带，中部先切断并结扎起甲状腺中静脉。下极与主干部位贴近，先切断并结扎甲状腺下动静脉。治疗组患者的腺体轻轻拉向对侧，从而使喉返神经的解剖位显露出来，同时对其加以保护，最后再切除甲状腺[2]。对照组患者给予其甲状腺直接切除术。

1.3 喉返神经损伤标准

有的患者经过甲状腺切除术后出现说话无声音，给予其进行喉镜检查，诊断为声带运动受到限制或声带麻痹。将在进行手术前就发生喉返神经损伤的患者排除后，损伤按照声音恢复2周的时间而分为长期性和暂时性损伤。

1.4 统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，采用χ2对计量单位进行检验，采用t对组间进行检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

术后出现暂时性的单侧喉返神经损伤的患者，治疗组有1例，占3.33%；对照组暂时性损伤有2例，占6.67%，长期性损伤有3例，占10.00%，总损伤率为16.67%。对两组患者喉返神经损伤进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者甲状腺手术中喉返神经保护效果比较

3 讨 论

永久性或暂时性喉返神经（recurrentlaryngealnerve，RLN）损伤作为在甲状腺和甲状旁腺手术中最为严重的并发症之一，其产生的主要原因有分离、切断、牵拉、电刀灼烧、钳夹、吸引器吸引等，若仅为轻微的可造成患者说话困难，如声音嘶哑，无法发声，但若严重则可能造成呼吸困难，甚至会对患者的生命安全造成威胁[3]。所以，在甲状腺和甲状旁腺外科手术中避免喉返神经损伤是值得关心的问题之一。在国内外的医学报道中，据有许多关于甲状腺手术中造成的喉返神经损伤，但是其发生率报道不一致，国内报道为0.3%～9.4%的永久性喉返神经损伤发生率，国外报道为0.5%～5%的发生率[4]。主要是以下几个因素造成喉返神经损伤的：术者对手术经验，是否对局部解剖位置熟悉，是否对操作技术熟悉等。一般都是在右侧发生喉返神经解剖异常，因此损伤在右侧的发生率也就更高，我们可以通过相关的预防措施的制定从而来使喉返神经损伤进一步减少[5]。

针对这部分患者进行的手术治疗，其大部分均为良性甲状腺肿瘤，并且其存在的包块较小，手术只需要部分切除甲状腺或者包块全部切除。仅在甲状腺包膜内部进行手术，因此造成喉返神经损伤的可能性不大，并且也能够使手术中对喉返神经显露的常规操作去除，主要能够使手术时间缩短，从而使油烟长时间手术而导致的出血量增多得到避免。若为很大的甲状腺肿瘤，并为良性，随着推移或压迫的原因，会引起喉返神经的解剖位置发生变化，这样则容易导致书中损伤喉返神经，因此，我们需要进行喉返神经常规显露。而在进行第二次手术时，由于已经将病灶周围的解剖层次破坏，同时由于瘢痕收缩或组织粘连，因此我们需要进行喉返神经常规显露，从而对喉返神经进行保护。

[1]盛国胜.喉上神经损伤的预防[J].中国实用外科杂志,2006,10 (13):605-606.

[2]杜忠良.甲状腺手术中喉返神经的解剖特点观察及作用研究[J].中国当代医药,2010,17(22):9-11.

[3]郭东来.甲状腺手术中喉返神经显露217例[J].中外医疗,2010, 29(21):176.

[4]洪志刚.5726例甲状腺手术中预防和处理喉返神经损伤的体会[J].海南医学,2010,21(13):74-75.

[5]谢凯祥,刘奇华,李建强,等.甲状腺切除术中喉返神经损伤15例分析[J].中国实用外科杂志,2008,18(3):185-186.

R581

：B

：1671-8194（2013）04-0267-02