剖宫产后切口妊娠40例临床分析

朱伟霞

（双峰县妇幼保健院，湖南 娄底 417700）

剖宫产后切口妊娠40例临床分析

朱伟霞

（双峰县妇幼保健院，湖南 娄底 417700）

目的 探讨剖宫产后切口妊娠临床分析。方法 选择我院2008年5月至2011年5月收治的剖宫产后切口妊娠患者40例，随机分为两组，对照组 20 例采用全身用药，观察组 20 例采用局部用药治疗，就两组临床资料进行回顾性分析。结果 观察组 20 例，有效 16 例，无效 4 例，有效率为 80%；对照组 20 例中，有效 8 例，无效 12 例，有效率为 40%。观察组有效率明显优于对照组（P＜ 0.05）。结论 剖宫产后切口妊娠采用MTX局部治疗，可明显缩短住院时间，降低并发症发生率，具有一定的安全性和有效性，可推广应用。

剖宫产；切口妊娠；临床分析

剖宫产切口妊娠（CSP）是剖宫产远期并发症之一，指剖宫产手术后胚胎在子宫切口瘢痕的微小缝隙上着床，危险性极高，是异位妊娠中少见类型[1]。近年来，受各种因素的影响，剖宫产率呈逐年升高的趋势，剖宫产后切口妊娠率也随之增高，对患者的生命健康造成严重威胁，选择一种有效的方法处理是改善预后的关键[2]。本次研究选择我院2008年5月至2011年5月收治的剖宫产后切口妊娠患者40例，随机分为两组，对照组20例采用全身用药，观察组20例采用局部用药治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者40例，年龄26～40岁，平均（28.5±4.6）岁，上次剖宫产均为子宫下段横切口，均为1次剖宫产，剖宫产至本次发病1～16年，均有停经史，阴道均有不规则流血史，轻微下腹胀痛6例，无腹痛34例。超声示宫腔内无妊娠证据，子宫肌层组织极薄，妊娠囊位于子宫前壁峡部。早孕彩超发现确诊32例，阴道淋漓出血就诊7例。随机分为观察组和对照组20例，两组在年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均采用MTX保守治疗，对照组20例为全身用药，1个疗程为100mg，分5次肌内注射，每次20mg。观察组20例给予50mg肌内注射，第2天于彩超监视下给予MTX 50mg行胎囊腔内注药。双腔取卵针行进入囊内操作，在绒毛及羊水抽取后给予MTX 50mg注入。在治疗后对血β-HCG变化进行检测。血β-HCG连续3次检测下降幅度与前次比较＞50%为有效。

1.3 观察指标

观察两组患者血β-HCG下降时间、不良反应发生率及临床有效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

观察组20例，有效16例，无效4例，有效率为80%；对照组20例中，有效8例，无效12例，有效率为40%。观察组有效率明显优于对照组（P＜0.05）。观察组治疗天数明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）见表1，表2。

3 讨 论

CSP虽发病率较低，但危险性高，由于子宫的疤痕组织具有较差的收缩功能，血窦在发生流产或清宫术较难自行关闭，极易发生大出血或子宫破裂，严重威胁着患者的生命健康。在行明确诊断后需采取有效的方法对妊娠进行终止，患者中多为生育期女性，采用保守治疗可保留子宫，满足保存生育能力的要求。故多以杀死胚胎组织、减少出血、保留子宫、保存生育能力为治疗原则。治疗方法目前以保守治疗为主[3]。

表1 两组治疗效果比较

表2 毒副反应发生例数比较（n）

甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，为抗代谢药物，可与二氢叶酸还原酶形成强大持久、假性且不可逆的结合，进而产生抑制作用，影响四氢叶酸的生成，最终对DNA的合成起到抑制效果。切口妊娠采用MTX治疗主要通过对细胞型滋养细胞的增殖产生抑制，进而对合体型及中间型滋养细胞的形成造成影响，使切口妊娠胚胎发育终止，诱发胚胎死亡并被吸收。传统多采用全身用药的方法治疗，药物经全身循环，由肝肾代谢，药物在肝、肾胸腹腔积液内可储留数周，有一定的副反应产生[4]。在孕囊内直接注入，可提高药物局部浓度，加速滋养叶细胞死亡。在孕囊内注药治疗后血β-HCG呈较大幅度下降，毒副作用较小[5]。目前，随着动脉栓塞技术的发展，子宫切口妊娠采用子宫动脉栓塞术治疗并取得了较好效果，通过子宫动脉灌注MTX，使子宫壁局部的药物浓度提高，并使药物作用时间延长，显著提高了杀胚效果。另外子宫动脉栓塞可对子宫主要血供起到有效阻断作用，在使胚胎缺血缺氧发生死亡时，使子宫血流显著降低，清宫术的术中出血减少，降低了清宫术的风险。特别是对年轻女性患者，子宫动脉栓塞术可保留生育功能，患者更易接受[6-7]。另外，采用MTX局部用药，降低了肝肾功能的损害，减少了不良反应的发生率。

本次研究中，采用MTX治疗1个疗程后，观察组血β-HCG下降程度显著高于对照组。提示子宫切口妊娠采用乙氨蝶呤治疗具有一定的安全性和有效性，但因需较长治疗时间，患者在配合上存在一定难度。观察组局部用药后在明显提高治疗效果外，还可使住院时间缩短，且毒副作用显著低于对照组。观察组20例，有效16例，无效4例，有效率为80%；对照组20例中，有效8例，无效12例，有效率为40%。观察组有效率明显优于对照组（P＜0.05）。观察组治疗天数明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上，剖宫产后切口妊娠采用MTX局部治疗，可明显缩短住院时间，降低并发症发生率，具有一定的安全性和有效性，可推广应用。

[1]戴玉英.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠30例[J].新乡医学院学报,2007,24(2):190-192.

[2]Fodin PA,Bassil S,Donnez J.An ectopic pregnancy developing in a previous cesarean scar[J].Fertil Steril,1997,67(2):398-400.

[3]丁霞,石钢,杨太珠,等.剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(5):306.

[4]Southwick RD,Wigton TR.Screening for gestational diabetes mellitus in adolescent Hispanic Americans[J].J Reprod Med,2000, 45(1):31-34.

[5]朱鸿辉,王伟民,龙雯睛.子宫下段剖宫手术切口早期胚胎着床的治疗[J].中华妇产科杂志,2003,38(4):235.

[6]Fylstra DL,Pound-Chang T,Miller MG.Ectopie pregnancy within a cesarean delivery scar:a case report[J].American Toural of Obstetrisc and Gynecology,2002,157(8):537-543.

[7]Bhatt S,Ghazale H,Dogra VS.Sonographic evaluation of ectopic pregnancy[J].Radiol Clin N Am,2007,45(3):549-560.

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：1671-8194（2013）04-0238-02