毛南族新生儿高胆红素血症的病因分析及防治措施探讨

罗香团

（广西省河池市中医院儿科，广西 河池 547000）

毛南族新生儿高胆红素血症的病因分析及防治措施探讨

罗香团

（广西省河池市中医院儿科，广西 河池 547000）

目的 通过对本地区毛南族新生儿高胆红素血症的病因分析，探讨预防措施和治疗方法。方法 对 2009 年 1 月至 2011 年 12 月在我科住院的 117 例毛南族新生儿高胆红素血症患儿的病因进行分析。结果 病因以围生因素为首位占 58.1%，其次是感染因素占 15.3%，再次是 6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏（G-6-PD）占 14.5%。结论 加强围生期保健，预防早产，减少人为催产的比例，加强高危妊娠、高危分娩的监测，可降低新生儿高胆红素血症的发生。

毛南族；新生儿；高胆红素血症；病因

新生儿高胆红素血症是新生儿时期最常见的疾病之一，由多种病因引起，如果未及时诊断治疗，黄疸一旦加重，就可导致胆红素脑病，会留下后遗症。因此，应该积极预防新生儿高胆红素血症。不同民族、不同区域的病因构成不尽相同。毛南族大部分居住在桂西北以茅难山为中心的环江县上南、中南、下南一带，为了进一步了解该地区毛南族新生儿高胆红素血症的病因，下面为父母均为毛南族的新生儿高胆红素血症117例相关因素分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院儿科在2009～2011年收治的高胆红素血症毛南族新生儿117例，其中男性60例，女57例；早产儿20例，足月儿92例，过期产5例。剖宫产13例，臀位助产5例，自然分娩99例。入院时体质量＜2.5 kg 23例，＞2.5 kg 94例。均符合新生儿病理性黄疸诊断标准[2]。

1.2 检测的方法

出现黄疸当天或者是入院当天以及出院前分别抽取静脉血测定胆红素，在住院期间每天用经皮胆红素来测定仪检测胆红素变化。出院当天再抽取静脉血测定胆红素。

2 结 果

2.1 新生儿高胆红素血症的发病原因

本组以、感染因素，围生期因素及G-6-PD缺陷症为主。见表1。

表1 117例毛南族族高胆红素血症的病因构成

2.2 转归

患儿入院后均即给予蓝光治疗，同时口服剂苯巴比妥5mg/(kg·d)，分成3次口服，要连用4d[1]；胆红素过高的人输注白蛋白1g/(kg·d)或者血浆25mL/次，每日1～2次，服用妈咪爱、三黄汤；感染者应该用抗生素治疗。经治疗后治愈113例（96.5%），因胆红素过高转往上级医院治疗的4例。

3 讨 论

新生儿期的黄疸是常见的症状，由多种原因引起的，病因随地区、民族及年代不同而不同[2]。胆红素太高就会透过细胞膜进入细胞内干扰细胞的代谢功能，引起细胞的功能紊乱，严重者可透过血脑屏障引发胆红素脑病，导致严重的后遗症[3]。本组资料显示出，毛南族新生儿高胆红素血症围生期因素占据第一位，其次为感染因素，还有G-6-PD缺乏症、母乳性黄疸等。

3.1 围生期因素

本组新生儿黄疸的主要原因围生期因素，本组中围生因素68例，占了58.1%。其中包括孕母疾病和用药、分娩的方式、胎儿以及新生儿方面等因素：①产前使用催产素：催产素引起黄疸发生的机制还没有完全的明确，据报道其中有抗利尿作用，加入无电解质后的葡萄糖静滴，导致低钠血症，导致胎儿血浆渗透压下降，处于低渗的状态，会使红细胞肿胀，脆性会增加，失去变形性而发生溶血。从而导致胆红素生成过多[4]；②窒息以及产伤：窒息并发生缺氧、酸中毒、低血糖、低体温等均抑制肝酶的活性，从而影响肝酶对胆红素的摄取和结合功能。产伤并发性颅内出血、头颅血肿或者其它部位淤血、淤斑，会使胆红素产生过多[5]。窒息导致消化道功能紊乱，从而导致肝肠循环增加而使黄疸程度加重。故加强围生期保健，严格把握产妇用药指征，妥当处理高危妊娠，可减少新生儿窒息和产伤的发生，可减少黄疸的出现。

3.2 感染因素

新生儿免疫力低，易受感染，病原微生物及其产出的毒素可会使红细胞的细胞膜更加不稳定，溶血进一步的加重，使胆红素升高。感染还可会抑制肝酶的活性，从而导致肝脏代谢胆红素的能力下降，造成胆红素增高。防止宫内感染和新生儿感染，可防止新生儿的黄疸的发生。

3.3 G-6-PD缺乏症

本地区位于桂西北，是G-6-PD缺乏症的高发区。G-6-PD缺陷易导致溶血引起黄疸，该病为不完全性显性遗传性疾病，因此应该积极了解患儿的家族史，在产前对孕妇进行筛查，并对脐血筛查有G-6-PD缺陷的新生儿以及有G-6-PD缺陷的孕妇给予预防性服药，其新生儿高胆的发病率可明显的降低。

3.4 ABO溶血症

是引起新生儿病理性黄疸的病因之一，是因母亲的血型抗体通过胎盘引起胎儿、新生儿红细胞破坏。多数经光疗，输注丙种球蛋白治疗可控制，极少数需换血治疗[6]。产前母亲血型鉴定很重要，便于评估产后可能出现的情况，并进行全面的准备。

3.5 母乳性黄疸

由于对生后3～4个月新生儿普及纯母乳喂养，母乳性黄疸的患病率呈逐年上升趋势， 母乳性黄疸的发病原因以及发病机制，目前还不明确，目前认为母乳性黄疸主要是由于胆红素的肠肝微循环增加所导致的。β-G醛酸苷酶（β-GD），在发病机制中是发挥主要作用。它能够分解胆红素—葡萄糖醛酸酯链，会产生未结合胆红素，胆红素从小肠吸收进入肠肝循环，使血清中未结合的胆红素增高从而引起黄疸。停乳的3～5d后黄疸会消退，胆红素会降低50%以上。如果再喂母乳，黄疸会出现反复，但是不会达到原来的程度。母乳性的黄疸预后良好，勿需特殊的治疗，至今还没有发现母乳性黄疸引起胆红素脑病的报告[7]。

3.6 原因不明黄疸

本组中5例占4.2%，经综合退黄治疗后，胆红素降至正常。有资料表明原因不明的高胆红素血症可能与新生儿开奶时间、排便次数、生理性体质量下降的程度、喂养方式有关[8]。总而言之，高胆红素血症是新生儿时期的多发疾病，病因因地区、民族不同而不同。围生期因素引起新生儿黄疸日日受到重视。所以在大力做好孕产妇卫生保健工作的同时，应该积极的推广新法接生、从而减少分娩时新生儿窒息、缺氧、损伤等围生因素的产生影响。尤其是在山区的广大农村地区新法接生普及率仍然较低，所以应作为我们的工作重点。

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:269.

[2]李强,潘红飞.桂西地区337例壮族新生儿病理性黄疸病因分析[J].新生儿科杂志,2005,20(2):85-86.

[3]孙学梅.苯巴比妥与尼可刹米联用治疗新生儿高胆红素血症54例疗效观察[J].山东医药,2008,48(2):88-89.

[4]方梓羽,莫可良.不同分娩方式与新生儿高胆红素血症的关系探讨[J].华夏医学,2008,21(2):283-284.

[5]马会兰,陈龙凤,阚兴华.328例新生儿高胆红素血症分析[J].新医学学刊,2008,5(3):335-336.

[6]张刽,廖正辉.新生儿病理性黄疸112例病因分析[J].大理学院学报,2005,6(4):45.

[7]周晓光.β-葡萄糖醛酸苷酶在黄疸发病中的作用[J].中华儿科杂志,1999,37(3):159.

[8]汪青.新生儿高胆红素血症相关因素分析[J].实用临床医学杂志,2008,9(1):83-84.

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