急性重症脑血管病并多器官功能障碍综合征的临床特点分析

郭晓红

（汾西矿业集团职工总医院神经内科，山西 介休 032000）

急性重症脑血管病并多器官功能障碍综合征的临床特点分析

郭晓红

（汾西矿业集团职工总医院神经内科，山西 介休 032000）

目的 探讨重症脑血管病患者合并多器官功能障碍综合征的相关临床特点。方法 选择我院 2006 年 5 月至 2011 年 5 月收治的ACVD 合并 MODS 的患者 80 例，对临床资料进行回顾性分析。结果 本组 80 例患者中，肝功能障碍 5 例，占 6.25%；肾功能障碍 3 例，占 3.8%；应激性溃疡 26 例，占 32.5%；肺功能障碍 32 例，占 40%；心功能障碍 14 例，占 17.5%。死亡 41 例，占 51.3%。脏器数目越高，病死率越高，与脏器数目越少，病死率越低相关有显著统计学意义（P＜ 0.05）。＞ 60 岁以上的患者临床病死率（92.7%）显著高于＜ 60岁的患者病死率（7.3%）（P＜ 0.05）。结论 急性重症脑血管病的患者在并发多器官功能衰竭后通常有较差的预后，对多器官功能障碍的情况实施评估，并针对临床情况制定针对性的预后措施，积极行个体化治疗，以降低患者病死率，最大限度改善患者生存质量。

急性重症脑血管病；多器官功能衰竭；临床特点

近年来，受人口步入老龄化、生活节奏加快、饮食结构转变等多因素的影响，心脑血管疾病发病率呈升高趋势。急性重症脑血管病（ACVD）属其急症类型，并发多器官功能障碍综合征（MODS）的机率较高，临床治疗存在一定难度，具有高致残和致死率。对ACVD的患者并发MODS的危险因素、临床特点进行分析，制定针对性的防治措施，是改善预后的关键[1]。本次研究选择我院2006年5月至2011年5月收治的ACVD合并MODS的患者80例，对临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者80例，男52例，女28例，年龄36～80岁，平均（62.7± 3.5）岁。均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的相关诊断标准，并采用MRI检验及颅脑CT检查确诊。脑梗死37例，脑出血43例。基础疾病糖尿病9例，高血压11例，高脂血症5例慢性炎症4例。排除名系统、器官在发病24h内表现功能不全的患者，及无完整临床资料者。

1.2 方法

所有患者均采用综合、整体、针对性的治疗方法。除常规对原发脑血管病采取有效措施积极治疗和控制外，在患者并发多器官功能障碍综合征时，对脏器功能行相应的对症支持治疗，加强电解质紊乱、酸碱失衡的纠正和预防，对重要脏器如、肺、心、脑的功能密切监测，避免意外的情况发生。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

本组80例患者中，肝功能障碍5例，占6.25%；肾功能障碍3例，占3.8%；应激性溃疡26例，占32.5%；肺功能障碍32例，占40%；心功能障碍14例，占17.5%。死亡41例，占51.3%。其中5个器官功能衰竭2例，为100%病死率；合并4个器官功能衰竭8例，病死率为87.5%；3个器官功能衰竭30例，病死率为56.7%；合并2个器官功能衰竭40例，病死率为30%。脏器数目越高，病死率越高，与脏器数目越少，病死率越低相关有显著统计学意义（P＜0.05）。＞60岁以上的患者临床病死率（92.7%）显著高于＜60岁的患者病死率（7.3%）（P＜0.05）。见表1。

表1 病死率与功能障碍器官数比较

3 讨 论

目前，引起临床脑血管病患者主要的死亡因素中，ACVD合并MODS占有一定比率。机体在病发ACVD后为相对应激的状态，使体液、内分泌、神经调节出现紊乱，进而导致机体出现过强的一系列应激反应，重要脏器的功能衰竭可因此诱发或在原有的基础上加重[2]。从ACVD患者合并MODS的病理发生机制方法进行分析。首先为脑损伤在急性重症脑血管病后发生，患者呈高颅压、脑水肿时下丘脑直接受病灶的影响，导致调节功能出现紊乱，在一定程度上增强了机体的应激反应，使多脏器受到较为严重的损伤或进一步呈衰竭表现[3]。其实为脑干、下丘脑在急性脑血管病时易发生损伤，自主神经中枢因此而表现为功能障碍，增高了交感神经的兴奋性，促使儿茶酚胺大量释放，进而在不同的靶器官作用，导致相应脏器功能损伤发生。另外，于脑干上实施激活系统运用可引发患者出现意识障碍，损伤了延髓生命中枢，引起呼吸循环衰竭情况发生。同时在患者机体存在感染性因素时，对全身炎症反应综合征有诱发作用，而全身炎症反应为ACVD的应激反应，需引起临床重视[4-5]。

从ACVD患者合并MODS时临床特点进行分析，大面积病灶出血的部位及丘脑、脑干原发或受累部位MODS出现时间越早，器官功能衰竭的数目越多。高龄、有慢性疾病合并者及老年人群多发，年龄多＞60岁有多种疾病合并。主要因素为感染，其次受累器官数目越多、脑功能越呈较差水平，越有较高病死率[6]。患者在病发急性重症脑血管疾病时，并有MODS合并发生，病死率较高，且随着受累器官的数目增加而升高。MODS一旦发生，好具有不可逆性，多在起病后3～10d出现，患者脑出血、脑梗死时器官衰竭的数目比较无明显差异。衰竭的首发器官为肾、心、胃肠道、肺等。

临床对ACVD合并MODS患者进行治疗时，首先需采取有效措施积极治疗原发病，患者为疾病急性期需对脑水肿行积极控制，呼吸道需保持畅通，行降低颅内压干预，使水电解质平衡得到保持。对感染进行有效控制，积极对各种感染进行预防，并纠正缺氧状态，保护心肾功能并对应激性溃疡实施预后操作。重点需对泌尿系感染、肠道感染、肺部感染进行防治，对感染灶争取及时发现以选择敏感抗生素医治[7-8]。同时防止MODS发生的另一方法为加强营养支持，需重视营养物质的供给，避免甘露醇长期大剂量应用，对肾功能障碍的发生进行预防。同时在监护、治疗、抢救患者的过程中需避免发生医源性伤害，加强使用呼吸机患者的观察。避免气压对肺部造成损伤而导致感染的情况发生。综上，急性重症脑血管病的患者在并发多器官功能衰竭后通常有较差的预后，在临床治疗时需采取有效措施积极预防，加强对急性脑血管病患者的监测工作，对多器官功能障碍的情况实施评估，并针对临床情况制定针对性的预后措施，积极行个体化治疗，以降低患者病死率，最大限度改善患者生存质量。

[1]王树英,郭洪志.急性脑血管并发多器官功能衰竭患者血浆心钠素的变化[J].临床神经病学杂志,2006,19(8):25-27.

[2]申罗英,钟凤芳.老年脑梗死并发多器官功能衰竭92例分析[J].浙江中西医结合杂志,2005,15(5):222-224.

[3]石金香,王彩虹.急性重症脑血管病并发多器官功能障碍综合征172例临床分析[J].卫生职业教育,2011,4(29):140-141.

[4]徐新献.现代内科急重症治疗学[M].成都:四川科学技术出版社,2004:279.

[5]陈德昌,刘大为.多器官功能衰竭的定义与诊断标准[J].临床医学杂志,1989,5(2):59-60.

[6]蔡姝萍,蔡姝娟.重症脑血管病患者气管插管和器官切开谈培养及药敏分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(3):64-65.

[7]赵念.重症颅脑损伤的治疗体会[J].中国医药指南,2009,8(36): 10-14.

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