探讨宫、腹腔镜联合手术在输卵管性不孕症诊治中的临床价值

付赣娇

（长沙市长海医院，湖南 长沙 410016）

探讨宫、腹腔镜联合手术在输卵管性不孕症诊治中的临床价值

付赣娇

（长沙市长海医院，湖南 长沙 410016）

目的 观察宫、腹腔镜联合手术在诊治输卵管性不孕症中的临床价值。方法 选取 2011 年 1 月至 2012 年 1 月于我院就诊的输卵管性不孕症患者 108 例，并使用宫、腹腔镜联合手术方式进行诊治，并对引起输卵管性不孕症的原因及治疗结果进行分析。结果 本组 102例患者中，共有双侧输卵管阻塞的患者 33 例，单侧输卵管阻塞并患有盆腔粘连的患者 20 例，双侧输卵管积水且同时出现伞端闭锁的患者55 例。以上患者经过有效的治疗后双侧输卵管均通畅的 49 例，单侧输卵管通畅的 35 例。且经过 1 年的随访后，共有 49 例发生妊娠。结论 采用宫腔镜、腹腔镜联合手术对输卵管性不孕症的患者进行诊治，效果显著，且具有低创伤性、高再通率的特点，尤其是对于近端阻塞的患者来说，治疗效果更佳，可在临床广泛推广使用。

宫腔镜；腹腔镜；输卵管阻塞；不孕症

在输卵管性不孕症的诊治中，传统的检查方法难以有效的确定患者的病因[1]，本文使用宫腔镜、腹腔镜联合手术对输卵管性不孕症患者进行诊治，效果显著，详细如下文报告。

1 资料与方法

表1 宫腹腔镜联合手术诊治输卵管性不孕症结果

1.1 基本资料

选取108例2011年1月至2012年1月于我院就诊的输卵管性不孕症患者，所有患者均使用子宫输卵管造影术诊断，并确诊为输卵管性不孕症患者。患者年龄24～38岁，平均年龄（29±1.5）岁；患者不孕的年限为3～10年，平均年限为（4.9±1.3）年。108例患者中，14例原发性不孕患者，所占比例为13.0%，94例继发性不孕患者，所占比例为87.0%。18（16.7%）例患者曾发生过宫外孕，85（78.7%）例患者曾进行过人流手术或中期引产术，90（83.3%）例患者均患有不同程度的妇科慢性炎症。

所有患者均排卵正常、月经规律，经过B超、支原体、衣原体、内分泌等常规检查后，均排除了其他可引起不孕的因素，且患者丈夫精液检查正常。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

手术时间为患者月经结束后的2～3d，术前进行常规检查，并做好阴道准备。

1.2.2 使用器械

本次手术所使用的腹腔镜为DF型电视腹腔镜，生产公司为中美合资沈阳沈大内窥镜有限公司；宫腔镜为XG-10型宫腔镜，生产公司为沈阳四通医疗设备有限公司。

1.2.3 手术方法

手术采取患者的膀胱结石位，麻醉方法为气管插身全身麻醉。

腹腔镜检查：采取常规措施对患者进行消毒铺巾，并将导尿管置入，放置举宫器。选取患者脐轮下缘部位，横切一处10mm的切口，进行气腹针穿刺，并注入适量的CO2直至患者的腹压达到14kPa为止，使用套管进行穿刺，将腹腔镜置入。对患者的盆腔、腹腔进行全面的检查，针对患者的输卵管、子宫和卵巢的形态及发育情况进行仔检查，确定患者盆腔部位是否有病变，从而制定相应的手术方案[2]。套管穿刺5mm于患者双下腹麦氏点，协助手术操作。宫腔镜检查：将宫腔镜于宫颈处置入，对宫腔进行检查，并对双侧输卵管进行通液术。首先对患者的宫腔及宫颈管进行检查，处理患者宫腔内发生的病变，对宫腔内息肉或粘连的部位采取剪开、摘除或刮宫术进行处理。然后找到患者双侧输卵管的开孔，并于宫腔镜直视下对患者进行插管加压通液，所使用药物可为生理盐水、糜蛋白酶、美蓝及庆大霉素等。

输卵管手术：若患者的输卵管形态以及通常度均较好，只是伞端粘连或闭锁的患者，则可针对粘连部位进行分离或使用伞端成形术对伞端闭锁患者进行治疗。经宫腔镜下，进行输卵管插管，并注入适量的美蓝液，观察伞端并寻找一处最薄且透亮的点进行剪孔，并于所剪的小孔处伸入分离钳进行扩张，以钝性撕开后立即使用单极电凝进行止血，使伞口向外翻出与输卵管外侧的浆膜层重叠后，使用5-0的华利康可吸收线进行缝合处理。若患者输卵管外观属于基本正常的形态，且近端通畅，只是壶腹部出现了阻塞，难以疏通，则行硬膜外导管从伞端逆行插管指引至梗阻部位，剪除梗阻段，再行端端吻合术。若患者输卵管的形态结构受到了破坏、有较为严重的僵硬与积水现象，则应对输卵管进行切除，以避免积水发生复发，降低宫外孕的发生率，促进患者成功辅助生殖。

其他手术：本组患者中共有20例患者患有子宫内膜异位症，其中18例患者对子宫内膜异位的病灶进行了电棒烧灼治疗，2例患者对异位囊肿进行剥除手术治疗；1例多囊卵巢患者进行了多点打孔术进行治疗，28例子宫后位患者使用10号的丝线对双侧园韧带进行了缩短缝扎，使得子宫恢复至了正常的位置，降低了后壁粘连的发生率。

术后对于炎症较为严重的患者可进行3周期抗炎治疗或理疗，对于输卵管通畅的患者，应于术后的第一次月经后经高频阴道B超下进行输卵管通液检查。

1.3 判定标准

输卵管通畅程度判定[3]：输卵管通畅的标准为将染液注入患者输卵管时未产生阻力，观察宫腔内情况未出现返流，染液可完全充盈输卵管，且可通过输卵管于伞部溢出；输卵管闭锁的判定标准为注入染液时即使加大压力，染液依然难以于伞部溢出或完全充盈输卵管；输卵管通而欠畅的标准为染液注入时有较大的压力，染液流过充盈输卵管的速度较慢，且局部膨胀的部位难以在1min内消失。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理分析，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

本组102例患者中，共有双侧输卵管阻塞的患者33例，单侧输卵管阻塞并患有盆腔粘连的患者20例，双侧输卵管积水且同时出现伞端闭锁的患者55例。以上患者经过有效的治疗后双侧输卵管均通畅的49例，单侧输卵管通畅的35例。如表1所示。

且经过1年的随访后，共有49例发生妊娠。所有患者在手术后的第1次月经后，经阴道B超下，进行输卵管通液检查，108例患者中共有113条输卵管进行疏通，其中通畅输卵管106条，通而不畅输卵管4条，阻塞输卵管3条。双侧输卵管阻塞、单侧输卵管阻塞患者术后妊娠率与双侧输卵管积水合并伞端闭锁患者比较明显较高，对比差异有统计学意义，P＜0.05，P＜0.01。

3 讨 论

在我国，不孕症属于较为常见的一种疾病，其中输卵管性不孕症属于发病率较高，所占比例较大的一种，其在引起不孕的病因中可占30%左右[4]。近几年来，随着女性宫内感染例数增多、性疾病的传播等因素影响，导致发生女性输卵管性不孕症疾病的概率也有了明显的增高，使之成为了影响女性不孕的众多因素中急需解决的一项问题[5]。本文使用宫、腹腔镜联合手术同时对患者宫内外的疾病进行诊断与治疗，将两种微创手术的优势发挥出来，对输卵管性不孕症患者的诊治效果显著，可在临床广泛推广使用。

[1]李健,柴冬宁,郑天昕,等.宫腔镜联合腹腔镜在输卵管性不孕中的应用[J].现代妇产科进展,2007,16(2):150-151.

[2]闫莉,荣风年,唐芳,等.腹腔镜诊治女性不孕症的临床观察[J].现代妇产科进展,2011,20(4):314-315.

[3]张燕,张四友,李光仪,等.输卵管插管联合宫、腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床研究[J].中国妇幼保健,2008,23(30):4353-4354.

[4]毛玲芝,范保维,彭秀红,等.宫-腹腔镜联合手术诊治输卵管性不孕症的研究[J].中国内镜杂志,2003,9(10):3-5.

[5]冯缵冲.非手术性输卵管疏通治疗和宫、腹腔镜联合应用诊疗输卵管性不孕症[J].中国计划生育学杂志,2001,9(2):125-127.

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