探讨老年高血压的临床特点及发生心血管疾病的危险因素调查

姚国太

（常德市老年病医院，湖南 常德 415000）

探讨老年高血压的临床特点及发生心血管疾病的危险因素调查

姚国太

（常德市老年病医院，湖南 常德 415000）

目的 探讨分析老年高血压的临床特点及调查发生心血管疾病的危险因素。方法 回顾性分析 160 例老年高血压患者的临床资料，将发生心血管事件记为观察组，未发生心血管事件记为对照组，比较两组心血管疾病相关危险因素。结果 观察组的尿酸、纤维蛋白原、低密度脂蛋白、肌酐水平高于对照组，高密度脂蛋白、载脂蛋白较对照组低。结论 在降压的同时，对伴有加重心血管疾病的危险因素加以控制，以降低高血压患者心血管事件发病率。

老年高血压；临床特点；心血管疾病；危险因素

随着人们饮食习惯改变进食油腻、高盐、高蛋白食物，导致高血压患者增多。高血压已成为了引发心血管疾病的常见因素，是导致冠心病、充血性心力衰竭、肾功能衰竭的主要原因，严重影响患者生命质量和生命安全[1]。高龄老年人群的高血压称为老年高血压，该人群发病有其自身的特点，高血压患者心血管事件发生率明显高于普通人群[2]。为探求降低高血压引发的心血管事件治疗方法，本研究选择2009年1月至2012年5月我院心血管内科收治的160例老年高血压患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年1月至2012年5月我院心血管内科收治的老年高血压患者160例，男95例，女65例；年龄60～85岁，平均年龄76.8岁；所有患者依据2005年版《中国高血压防治指南》中高血压诊断标准，测得收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg，确诊为高血压。

1.2 老年高血压临床特点

老年人以单纯的收缩压增高比较常见，收缩压大于≥140mmHg，舒张压正常，其病理有着特殊性。

1.2.1 老年生理病理机制

随着年龄增大，老年人机体器官退行性改变，血管壁中膜的胶原纤维和黏多糖增多，弹性纤维减少，加之管壁的钙化，使得血管变厚、变硬、动脉弹性减弱，心脏射血时动脉无法完全膨胀，引起收缩压增高；血管顺行降低，因而舒张压偏低，脉压差增大，这是血管正常老化的结果；动脉壁上发生多个由于脂质沉积和坏死，形成的灰黄色斑块，同时伴有纤维增生，从而引起动脉壁的增厚、变硬、失去弹性，动脉管腔变小。由于管腔狭窄，缩血管物质导致血管阻力增加；血管内的高血压进一步增加了动脉的僵硬度，从而使收缩压较舒张压增高更明显。这是病理结果。

1.2.2 血压波动幅度明显

老年人随着年龄增大，机体各大脏器功能衰退和内分泌衰退，自主神经功能紊乱，动脉血管弹性减弱，顺应性减弱，所以老年通常表现为非杓型和反杓型高血压节律，占80%。血压的昼夜节律特征与高血压患者靶器官损害的风险密切相关。

1.2.3 脉压差大

脉压差大和老年人血管内膜增后，伴有动脉粥样化，动脉血管弹性明显降低，血压调节功能下降有关；主动脉瓣膜退行性改变导致的舒张期主动脉瓣关闭不全是老年人舒张压不高、反而偏低的重要病理基础，因而老年人的脉压差往往较年轻人增大。

1.3 方法

将确诊为高血压的患者及既往有高血压病史的患者160例，按发生心血管事件标记为观察组，未发生心血管事件的标记为对照组。观察组67例，对照组93例。心血管事件包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、脑卒中及心源性死亡。

1.4 指标采集 所有患者均接受血常规、尿常规、血脂、肾功能、空腹血糖及凝血全项检查，收集各项化验值。

1.5 统计学方法

所有的数据采用SPSS11.5软件进行处理分析，计量资料数据用均数±标准（χ—±s），两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的血常规、肾功能、血脂、尿常规各项值比较，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组肌酐、低密度脂蛋白（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、尿酸及纤维蛋白原水平较对照组高。观察组的高密度脂蛋白（HDL-C）和载脂蛋白A较对照组低。两组血糖比较，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1和表2。

3 讨 论

高血压是心血管内科常见疾病之一，其高发病率、高致残率及高病死率和低控制率、低知晓率及低治愈率的特点使其成为了全球范围的重大公共卫生问题[3]。随着年龄增大，血管正常老化或病理所致，老年人高血压疾病患者高于普通人群。有研究表明，高血压患者发生心血管事件是血压正常的2～5倍，高血压未得到控制的患者死于冠心病约占50%，随年龄增大，急性心肌梗死的发病率增高[4]。

高血压患者常伴随血脂异常，TC、TG及低密度脂蛋白水平升高，而高密度脂蛋白及载脂蛋白A水低于血压正常人群；TC、TG、LDL-C增高和HDL-C降低都被认为是心脑血管疾病的危险因素[5]。高血压患者尿酸、体质指数、肌酐水平均高于血压正常者。尿酸被认为是高血压发病的独立因素，尿酸值每增加59.5 μmol/L，高血压发病相对的危险增加25%。

表1 两组患者血常规、血脂及肾功能指标比较

表2 两组患者尿酸、血糖及TG等比较

从本组研究得知，160例高血压患者中，发生心血管事件的患者的TC、TG、LDL-C、尿酸、肌酐水平高于未发生心血管事件的患者，HDL-C及载脂蛋白A水平低于未发生心血管事件的患者。高血压可引起微血管病变，导致尿酸排泄减少，合成增多。尿酸结晶激活肾素-血管紧张素，导致血管收缩。高血压与高尿酸是相辅相成的关系。同时尿酸与TG、LDL-C水平密切相关。

综上所述，治疗高血压是预防高血压患者发生心血管事件的主要方法，同时也要注意血脂、尿酸、肌酐、血糖的检测，做到早发现早治疗，降低高血压患者心血管事件发病率。

[1]李新蓉.150例老年人高血压的诊疗体会[J].遵义医学院学报, 2011,34(3):267.

[2]He J,Gu D,Chen J,et al.Premature deaths attributable to blood pressure in China:a prospectivecobo～study[J].Lancet,2009,374 (9703):1765-1772.

[3]常玉倩.浅析心脑血管疾病的危害与预防措施[J].医学信息(中旬刊),2011,24(8):120-121.

[4]李晗,田文嘉,刘彬,等.不同性别冠心痛患者主要危险因素的比较[J].中闭老年学杂志,2009,29(2):189-190.

[5]Washima Y,Hofio T,Kamide K,et al. Additive interaction of mctabolicsyn-drome and chronic kidney disease on cardiac hypertrophy, and risk of cardiovascular disease in hypertension[J].Am J Hypertens, 2010,23(3):290-298.

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