两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较

陈良巧

（浙江省温岭市中医院，浙江 温岭 317500）

两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较

陈良巧

（浙江省温岭市中医院，浙江 温岭 317500）

目的 通过对全麻及腰硬联合麻醉在髋关节置换术中临床效果的考察，比较两种麻醉方式。方法 随机抽取 30 例需进行髋关节置换术的患者，分为数量相同的两组。A组进行全麻，B组进行腰硬联合麻醉。在手术实行前后分别记录每位患者的生理反应及精神状况，得出统计数据。结果 术后两组血压均下降明显。A 组精神症状发生率为 40%，B 组则为略高于 50%。结论 全麻及腰硬联合麻醉在髋关节置换术中都能发挥重要的作用，应根据情况来选择，防止后遗症及不良精神症状的产生。

全麻；腰硬联合麻醉；髋关节置换术

在髋关节置换术中，有两种麻醉法被广泛运用。一种是全身麻醉，另一种则是椎管内麻醉。两者在髋关节置换术都能发挥各自的作用，互有利弊，本文就这两种麻醉方式在髋关节置换术中对患者的作用进行了研究，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取2010年1月至12月在我院治疗的30例患者，随机分为A组和B组，每组15人。A组男性患者8例，女性患者7例，平均年龄72.4岁；B组男性患者6例，女9例，平均年龄71.6岁。A组使用全身麻醉，B组使用腰硬联合麻醉，其余准备环节及手术具体措施一致。

1.2 方法

首先确保所有患者对全身麻醉及锥管内麻醉均无过敏反应，A组麻醉诱导：咪达唑仑0.03mg/kg，维库溴铵1mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚1mg/kg；麻醉维持为丙泊酚8～10mg/h泵注，维库溴铵每次1mg，舒芬太尼每次5μg间断推注。B组：L3-4穿刺，0.75%布比卡因1.0～1.2mL，与脑髓液稀释后缓慢推注，麻醉平面控制在T10以下，硬膜外置管平卧10min左右改变姿势。术中曲马多每次50～100mg、咪达唑仑每次0.02mg/kg静脉注射。

1.3 观察指标

术后1～5h内血压和心率状况、术后精神症状发生情况及下床活动和出院时间。

1.4 统计学分析

采用SAS8.1统计软件进行分析，对术中、术后血压和心率变化用方差分析，两组间下床锻炼时间、出院时间用t检验。

2 结 果

2.1 手术中变化比较

B组在实施腰麻药推注后，血压和心率下降明显。A组在PVP使用后，血压也有明显的下降。手术结束后5h后，A组心率显下降明显。手术后3d内，两组的血压均有显著的降低[1]。见表1。

2.2 手术后精神症状发生情况比较

手术后，一共发生精神症状14例，其中B组8例（53.3%），A组6例（40.0%）。其中，在9例患者在手术前发生精神症状，手术后减少四例，比率为55.6%；还有21例患者在手术前没有发生，却在手术后发现9例该类症状，比率为42.9%。

3 讨 论

3.1 血压、心率变化

B组在实施腰麻药推注后血压下降。两组在PVP应用后均发生明显的血压降低现象，可能引发PVP植入综合征[2]。其表现多种多样，主要是血液系统的异常反应。一部分患者在使用PVP可能会引起血压下降，其下降幅度一般在6kPa以上，这时如使用的少量的Dopamine输注，就可能有效改善PVP植入综合征的症状。所以，可以得出结论，无论是全麻还是腰硬联合麻醉，都应该在手术中警惕和预防PVP植入综合征的副作用。而在手术后5h内，B组与A组比较起来相对稳定。A组在术后5h内心率会下降，这有可能是因为全麻药的副作用。此类药物有可能对中枢迷走神经产生刺激作用，并因此引发血压及心率的降低。Fentanyl很可能就是导致这种现象的一大原因。而在3d左右后，由于手术创口逐渐愈合，疼痛感有所减弱。在这个阶段，医护人员可以让患者逐渐做好恢复正常生活的准备。手术因为大量失血，要在术后前期恢复患者的血容量。

3.2 手术后神经、精神症状的发生

表1 两组患者术后5h内血压、心率变化比较

A组术后早期精神状况的主要表现是认知功能障碍，这是由于全身麻醉药物的副作用所致，经过一段时间的休养即可恢复。

3.3 康复情况

两组患者在一周后进行恢复性的简单活动，两周后左右回家休养，这说明了全麻全麻及腰硬联合麻醉两种方式在帮助患者康复方面没有太大的效果区别。对于患者来说，减少治疗时间的主要办法是积极了解病情和恢复情况，培养对手术成功的信心，配合医护人员的治疗工作。对于医院来说，必须通过有力的控制，精简对手术的准备环节，使会诊更为直接，更有计划性，从而减轻患者的经济和心理负担，节省医疗资源。综上所述，全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术时，都要密切注意预防PVP植入综合征的发生。对两种麻醉方式来说，都要注意血压下降的问题，手术后3d对患者康复的恢复非常重。在这段时期患者容易出现血压下降的状况，同时可能会产生精神症状。对这种现象应给予高度的重视。可以说，两种麻醉方式对患者来说都是可行的，医护人员应该酌情选取。由于髋关节置换术的对象绝大多数为中老年患者，因此，如何选取最适合患者的麻醉方式，有可能对手术的具体施行和患者的生理、心理产生重大的影响。

[1]张化武,王栋,赵磊.三种术式治疗老年人股骨颈骨折疗效对比观察[J].山东医药,2010,50(7):48-49

[2]张挺杰,皋源,江燕,等.老年患者术后精神障碍的发生率和病因分析[J].临床麻醉学杂志,2009,19(2):98-99.

R687.4

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：1671-8194（2013）04-0163-02