早期康复干预在脑卒中后抑郁的临床观察

于向明

（山东省威海市中国人民解放军第404医院，山东 威海 264200）

早期康复干预在脑卒中后抑郁的临床观察

于向明

（山东省威海市中国人民解放军第404医院，山东 威海 264200）

目的 探讨康复干预对脑卒中早期抑郁患者治疗效果的影响。方法 选取 2011 年 2 月至 2012 年 2 月入住我院的脑卒中早期抑郁患者 80例，根据患者自愿将其分为观察组和对照组两组。观察组实施康复干预，对照组实施一般临床护理，详细观察并记录两组患者神经功能缺损及日常生活能力评分情况。结果 两组患者治疗和护理 4周内 HAMD 评分下降显著，观察组 HAMD 评分明显低于对照组（P＜ 0.05）。结论 康复护理干预能够有效改善脑卒中早期神经功能状况，提高治疗效果。

康复干预；脑卒中早期；抑郁；临床观察

脑卒中后抑郁症给患者的生活、工作等方面都带来极为严重的影响，同时也给社会及其家庭带来沉重的负担。当前脑卒中后抑郁症的治疗手段是以药物治疗为主，心理治疗为辅[1]。临床上脑卒中后抑郁症患者的发病机制尚不明确，其治疗方法也有待进一步研究和加强。为探讨康复干预在脑卒中早期患者的临床疗效，我们选择40例脑卒中早期抑郁患者实施康复干预，同期选择40例脑卒中早期抑郁患者实施一般护理，探讨康复护理干预在脑卒中早期患者中的应用价值，现将总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月至2012年2月入住我院的脑卒中早期抑郁患者，应用汉密尔顿抑郁量表筛选卒中后的80例抑郁患者作为研究对象，所有患者均无精神疾病史，能进行语言交流，意识清醒。其中男性44例，女36例，年龄45～79岁，平均年龄为（63±2.6）岁，平均病程4个月。根据患者自愿将其分为观察组和对照组两组，各40例，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，无显著差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

首先对患者进行神经系统和全面体格检查，评定其神经功能缺损程度，然后应用汉密尔顿抑郁量表筛选。神经功能缺损程度采用欧洲脑卒中评分标准ESS（0～100分）。日常生活能力评定采用Barthel指数（BI）共10项，满分100分。

1.3 方法

对照组给予口服氟西汀及一般临床护理；观察组在对照组基础上安排专职护士每天进行1次心理、饮食护理等康复干预。两组患者服用药物均为氟西汀，20mg/d，第4周末评价疗效。

1.4 统计分析

采用统计软件SPSS13.0进行统计分析，计量资料的统计分析用t检验，计数资料的统计分析用连续性校正χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组HAMD评分比较

见表1。

表1 两组HAMD评分比较（n）

2.2 两组患者的疗效评价见表2。

表2 两组患者的疗效评价[n（%）]

3 讨 论

3.1 脑卒中后抑郁症

根据调查发现，脑卒中病人卒中后有40%～50%的患者有过抑郁并发症，发病时间在脑卒中后2～12个月。脑卒中后抑郁症发病隐蔽，单纯的检查难以发现患者病情，加上部分患者存在智力低下、伴有语言障碍，其本身存在的抑郁症状更难检查出来，大多都是在患者发生意外事件或者做出常人无法理解事件之后才被发觉。作为医务人员，我们必须对脑卒中后抑郁症的临床表现全面了解，在临床上仔细观察患者精神状态和情绪波动情况，及时识别患者病情[2]。

3.2 脑卒中早期抑郁患者康复干预内容

在脑卒中早期抑郁患者治疗期间，首先就是药物治疗，其次就是心理、饮食等护理干预，内容主要有以下几个方面：①心理护理。护理人员服务态度良好，面对患者要充满同情心，在护理过程中要充分理解患者的心理，为患者讲解病情的症状、原因以及预后情况，及时稳定患者情绪，缩短护患之间的距离，让他们对自己的病情充满信心[3]。②加强护患沟通。采取适当的护理方式与患者沟通，如：主动、耐心地对患者进行开导、鼓励、支持等，让患者在治疗过程中感受到关怀和支持，护理过程中更要认真倾听患者诉说，耐心解答患者疑问，以便及时掌握患者心理变化情况并给与正确的疏导。这样让患者随时保持积极的心态、主动配合治疗，进而促进治疗疗效。③加强健康教育指导。在治疗期间稳定患者情绪之后就需要对其开展健康教育指导了，例如：陪伴患者适当的进行户外活动；与患者共同制定训练计划和目标，督促患者进行康复训练；鼓励患者自觉建立康复计划意识，积极配合康复治疗。④调动家庭与社会支持。患者抑郁的主要原因就是心理障碍，因此在治疗期间继续得到安慰和支持，是他们康复的动力。作为护理人员应鼓励患者家属常来看望患者，多陪伴他们，给与其鼓励和安慰，让其感受家庭的温暖，抵制内心的消极悲观情绪，进而增强治疗的信心。⑤饮食、运动指导。为了促使患者早日康复，作为护理工作人员一定要根据患者自身实际给与一定的饮食和运动指导，适当的时候需要陪伴患者共同实行[4]。

通过观察发现，两组患者在接受不同治疗后的4周末，观察组疗效明显高于对照组：观察组治疗有效率为95%，对照组治疗有效率为75%。其中部分脑卒中早期抑郁患者产生抑郁后不能主动配合医务人员进行康复治疗，延迟和耽误了康复锻炼的时机。观察组中有2例患者抑郁情况严重，心理问题极为突出，时常拒绝配合医务人员进行康复治疗，最终导致护理不能继续和正常实施，以至于治疗失败，病情没有好转。

[1]姚丽华.健康教育对脑卒中早期康复治疗的影响[J].中国误诊学杂志,2012,12(16):4272-4273.

[2]丁彩萍,章可谓,葛丹枫.脑卒中早期康复护理体会[J].实用中医药杂志,2012,28(5):416-416.

[3]冯丽娜.脑卒中早期康复护理[J].齐鲁护理杂志:下旬刊,2012,18 (3):43-44.

[4]李东允,金泰浩.老年脑卒中早期康复治疗临床分析[J].中国实用医药,2011,6(31):231-232.

R743.3

：B

：1671-8194（2013）04-0154-02