盐酸纳洛酮治疗急性中、重型脑外伤的疗效评价

陈 龙

（湖南省宁乡县人民医院，湖南 宁乡 410600）

盐酸纳洛酮治疗急性中、重型脑外伤的疗效评价

陈 龙

（湖南省宁乡县人民医院，湖南 宁乡 410600）

目的 客观评价盐酸纳洛酮治疗急性中、重型脑外伤的疗效。方法 将本院 58 例急性中、重型脑外伤患者随机均分为对照组与观察组，对照组给予胞二磷胆碱治疗，观察组给予盐酸纳洛酮治疗，治疗后对比两组患者觉醒时间、GCS 评分，治疗7d 后两组患者脑血流情况，治疗 3 个月后两组患者预后情况。结果 观察组患者觉醒时间明显早于对照组P＜ 0.05；观察组 GCS 复评及 TCD 异常情况均显著优于对照组 P＜ 0.01；观察组患者预后情况明显优于对照组 P＜ 0.05。结论 盐酸纳洛酮早期应用于急性中、重型脑外伤的治疗中，可有效提高临床疗效，降低致残、致死率。

盐酸纳洛酮；急性脑外伤；中重型脑外伤；疗效评价

颅脑损伤后引发的全身性应激反应，是导致继发性脑组织损伤的一项重要因素[1]。非选择性的阿片受体拮抗剂盐酸纳洛酮可有效逆转颅脑损伤动物模型伤后的低血压症状，并改善其脑电图、血气指标及脑灌注压等指标[2]。本院对急性中、重型脑外伤患者给予盐酸钠洛酮治疗，取得了满意的临床疗效，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月至2011年6月间收治的58例急性闭合型脑外伤患者作为本次研究对象，将患者随机均分为对照组与观察组，每组各29例。对照组男19例，女10例；年龄为16～68岁，平均（48.23± 11.09）岁；拉斯哥昏迷评分（GCS）评分为3～12分，平均（7.67± 2.09）分；中型脑外伤18例，重型脑外伤11例。观察组男18例，女11例；年龄为17～71岁，平均（49.96±11.75）岁；GCS评分为3～12分，平均（7.21±2.78）分；中型脑外伤17例，重型脑外伤12例。两组一般资料无明显差异P＞0.05，具有统计学可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

根据患者伤情及手术指征选择手术治疗方式，确保呼吸道顺畅，常规脱水治疗，常规预防性应用抗生素，维持酸碱、水电解质平衡，给予神经及全身营养补充治疗。进行血压、心率、血氧保和度等生命体征监护。观察组在常规治疗基础上给予盐酸纳洛酮，商品名称为金尔伦进行治疗，以4.0mg金尔伦加入至250～500mL生理盐水或5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d，治疗14d为1个疗程。对照组在常规治疗基础上给予胞二磷胆碱治疗，以0.75g胞二磷胆碱加入至250～500mL生理盐水或5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d，治疗14d为1个疗程。全部患者治疗期间均禁用低分子右旋糖酐、尼莫地平及潘生丁等脑代谢激活类药物及其他脑血管扩张性药物。

1.2.2 评价指标

治疗过程中观察并记录患者觉醒时间，治疗7d时以彩色多普勒头颅超声（TCD）观察患者的脑血流情况，治疗结束时重新评估GCS评分，随访3个月以格拉斯哥结果评分（GOS）评估患者预后情况。

1.2.3 统计学处理

对比两组各项评价指标，计数资料采取卡方检验，计量资料采取t检验，使用SPSS18.0软件进行数据计算。

2 结 果

观察组患者觉醒时间明显早于对照组P＜0.05，具有统计学明显差异性；观察组GCS复评及TCD异常情况均显著优于对照组P＜0.01，具有统计学显著差异性。具体数据见表1。

表1 两组各项评价指标统计对比表

表2 两组GOS预后结果统计对比表n（%）

观察组患者预后情况明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学明显差异性。具体数据见表2。

3 讨 论

急性中、重型脑外伤后，患者机体可释放出大量的内源性阿片肽，其中β-内啡肽（β-EP）可引发广泛性生理病理反应，从而导致继发性脑损伤的发生[3]。盐酸纳洛酮属于阿片受体的特异性拮抗剂，可以竞争性的阻断并取代β-内啡肽类的吗啡样物质作用。非专一性的阿片受体拮抗剂盐酸纳洛酮与专一性κ受体拮抗剂均具有神经保护作用[4]。其主要作用机制为：抑制软膜血管的收缩，有效改善缺血状态中神经细胞中Ca2+及Mg2+紊乱，恢复能量供给与线粒体氧化磷酸化；抑制脑损伤后巨噬细胞的趋化活性，从而降低炎性介质反应；降低内皮素并保护神经元；缓解心血管系统神经中枢功能的抑制，抑制外周血管的平滑肌收缩，起到调节血压并改善损伤后休克状态等作用，逆转β-EP对中枢神经系统的抑制与损伤[5]。

本次研究中观察组应用了盐酸纳洛酮进行治疗后，患者的各项评价指标均明显优于对照组。因此盐酸纳洛酮治疗急性中、重型脑外伤疗效确切，并对提高患者预后生存质量具有重要的积极作用。

[1]马忠科,赵德儒,郑金奎.盐酸纳洛酮治疗重型颅脑损伤疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,9(12):1299.

[2]杨刚唐,文渊.金尔伦(盐酸纳洛酮)治疗急性中、重型脑外伤的神经电生理研究[J].中华神经外科杂志,2001,17(3):146-148.

[3]陈永胜,马小红,田波,鲍向阳.纳洛酮在重型颅脑损伤救治中的应用研究[J].神经疾病与精神卫生,2004,4(3):205-206.

[4]刘娜,孙志扬.急性颅脑损伤和神经元凋亡[J].同济大学学报(医学版),2004,25(4):359-362.

[5]Chen CJ,Cheng FC,Liao SL,et al.Effects of naloxone on lactate, pyruate metabolism and antioxidant enzyme activity in rat cerebral ischemia/reperfusion[J].Neurosci Lett,2000,23(1):113-116.

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