内镜治疗应用于上消化道出血的临床体会

颜德中 熊甲英

（娄底市中心医院消化内科，湖南 娄底 417000）

内镜治疗应用于上消化道出血的临床体会

颜德中 熊甲英

（娄底市中心医院消化内科，湖南 娄底 417000）

目的 观察研究经内镜治疗上消化道出血的临床效果。方法 选取 2009 年至 2012 年我院收治的上消化道出血患者 100 例作为本次观察的研究对象，在其中随机抽取 50 例患者给予常规输液止血治疗，作为本次观察研究的对照组，其余的 50 例患者根据自身不同情况给予内镜治疗，作为本次观察研究的治疗组。记录统计两组患者的临床资料，观察分析两种治疗方法的临床疗效。结果 治疗组的总有效率为 96%，对照组的总有效率为 70%，治疗组在总体治疗效果上明显优于对照组。而治疗组在显效率方面同样也大大优于对照组，分别为86% 和 30%。其次治疗组有 2 名患者治疗无效，对照组有 15 例患者治疗无效，P＜ 0.05，具有统计学意义。结论 消化内镜的止血疗法治疗上消化道出血可明显提高止血的成功率，是一种安全方便的治疗手法，临床效果显著。

上消化道出血；消化内镜；止血

屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的上段空肠以及胰管和胆管等器官统称为上消化道，而这些器官由于自身或其他疾病引起某处发现出血状况则被临床上称为上消化道出血。上消化道出血为临床消化系统的常见急性病，往往起病急骤，发展迅速，病因复杂，多因肝硬化等疾病导致的门脉高压后出现食管及胃底静脉曲张破裂，或因胃或十二指肠溃疡皆可导致上消化道出血，而其他全身疾病，血管病变，血液病，恶性肿瘤等疾病亦可导致上消化道出血的发生[1]。临床上一直应用药物治疗以来临床效果尚不够满意，近年来开始采取内镜局部注射无水乙醇、局部喷洒药物、电凝、金属钛夹夹闭术、曲张静脉套扎及组织胶注射术等治疗手法，大大提高了止血效果，减少了外科急诊手术的患者。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取100例2009年～2012年我院收治的上消化道出血患者，男53例，女47例，年龄30～50岁，均通过胃镜检查确诊为上消化道出血患者，临床大多出现呕血、黑便现象，严重者出现血压下降、休克状况。随机抽取50例患者给予去甲肾上腺素联合云南白药口服，静滴质子泵抑制剂（洛赛克）治疗，作为本次研究观察的对照组。其余50例患者通过临床各项检查，根据自身疾病情况加用相应的内镜治疗措施，作为本次研究观察的治疗组。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给常规的生命体征检测，平卧且下肢抬高，必要时吸氧、禁食、补充血容量。对照组在常规治疗基础上给予去甲肾上腺素联合云南白药治疗，去甲肾上腺素8mg，云南白药4g口服，每小时一次，可根据观者病情缓急情况加减用药。治疗组患者在常规治疗基础上，经胃镜检查适于内镜插入，则可以根据病情采取内镜治疗。如动脉血管喷射性出血的患者出血量大，出血速度较快，宜及时采取局部粘膜注射治疗，而内镜下药物喷洒、机械治疗方法以及其他内镜下治疗方式也可根据病情需要及时进行治疗。

两组治疗后需细心监测各项体征变化情况，监测大便隐血、肝肾功能等指标，若出现再次出血情况需及时发现治疗。若患者无持续出现便血和大量呕血，各项生命体征稳定正常，则视为出血停止。

1.3 疗效评价标准

显效：停止呕血，便潜血阴性，胃管内引流液清澈，生命体征稳定，血压脉搏正常。有效：停止呕血，黑便颜色减轻，血红蛋白减少有所缓解，血液循环衰竭有所改善。无效：持续呕血，黑便未减轻，休克或血液循环衰竭未减轻甚至加重。

1.4 统计学处理

对文中所得的数据经spss19.0处理，计数资料采用χ2检验，若P＜0.05为差异，有统计学意义

2 结 果

治疗后记录两组的临床效果，统计结果如表1。由表1可见，治疗组的总有效率为96%，明显优于对照组的70%（χ2=23.95，P＜0.05）表明治疗组的总体治疗水平高于对照组。治疗组的显效率为86%，远远高于对照组的30%，表明治疗组的临床治疗效果优于对照组，治愈率高，患者再出血的数量减少。而对照组的患者中有15例治疗无效，其中13例转为外科手术治疗，5例病情拖延加重，1例病情严重，死亡。而治疗组中只有2例患者治疗无效，1例转为外科手术治疗，表明治疗组临床效果良好，适用于大多数人群，降低外科手术治疗数量。

表1 两组治疗效果情况

3 讨 论

上消化道出血为临床的常见危重症，传统常规的止血治疗一直得不到理想的治疗效果，近年来开始研究内镜下止血，其直观、方便、安全的观察出血情况，出血部位，明确出血灶的特点，逐渐成为临床的常用疗法[2]。内镜下止血主要是在内镜的观察下，根据出血灶的特点采取不同的止血措施，局部喷洒药物、电凝、金属钛夹夹闭术、曲张静脉套扎及组织胶注射术等方法较为常用。内镜治疗主要适用于炎症、糜烂、溃疡、食管胃底静脉曲张、血管畸形、损伤、肿瘤等导致的渗血，上消化道手术治疗或内镜治疗出现的局部出血，局部食道等部位出现撕裂而出现的出血以及全身性疾病，血液病等发生的出血[3]。而对于休克患者，不适于内镜插入的患者，内镜治疗无效的患者以及经内镜治疗后出现再出血情况严重的患者则不适于勉强进行内镜治疗。

经本次研究结果分析，内镜治疗适用于大多数的上消化道出血的患者，本次治疗组只有2例患者出现治疗无效的情况，1例患者情况较为严重，后经外科治疗痊愈。相比对照组有15例患者出现治疗无效的情况，其中有13例患者转为外科治疗，经临床观察，13例患者中有5例患者由于口服药物起效慢，而不能即时止血，病情拖延严重，送往外科治疗后效果也不如治疗组患者。经过内镜治疗后，治疗组中患者的病情明显好转，显效率高达96%，表明内镜治疗止血效果较为及时，而直观的治疗环境，丰富的治疗手法也为患者提供了最适合的临床治疗方式。近年来研究内镜下应用组织胶治疗胃底静脉曲张出血方面也有很多成功的经验，说明内镜下治疗上消化道出血仍有很多研究扩展的领域[4]。

综上所述，通过内镜观察实施治疗手段治疗上消化道出血临床效果显著，可快速有效的止血，减少出血量，改善预后，降低外科手术的案例。适用于大多数患者，且患者较易于接受，有利于患者的术后恢复，且仍有很广大的研究治疗空间[5-6]。

[1]周维霞,蒋晓红,皇甫丽,等.内镜下注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的护理体会[J].吉林医学,2008,29(18):1547.

[2]高润申,李云霞.内镜下治疗上消化道出血的护理体会[J].包头医学院学报,2009,25(4):74-75.

[3]李闻,钟尚志.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血[J].中国消化内镜,2007,1(3):54-58.

[4]沈莹,张学萍,姜明慧,等.经皮冠状动脉介入治疗术后上消化道出血的观察和护理[J].中华护理杂,2008,43(3):223-224.

[5]邹军,崔培林.胃镜联合微超声探头对上消化道黏膜隆起病变的诊断价值[J].山东医药,2010,50(48):536-537.

[6]Gotz E,Goddecke W.Gastrointestinal stress ulcer : still a typical intensive care complication or a vanishing disease?[J].Zentralblatt für Chirurgie,1994,50(48):536-537.

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