儿童骨髓细胞形态学检查及临床意义

熊 玲 冷文学

（江西省修水县人民医院检验科，江西 九江 332400）

儿童骨髓细胞形态学检查及临床意义

熊 玲 冷文学

（江西省修水县人民医院检验科，江西 九江 332400）

目的 探讨儿童骨髓细胞形态学在临床初步诊断中的价值及意义。方法 回顾性分析本院 2009 年 6 年至 2012 年 4 月送检的 500 例少儿骨髓穿刺合格标本，在临床表现的基础上，通过细胞形态学和细胞化学染色检验，做出初步判断，并与临床诊断结果做比较分析。结果 通过对骨髓细胞形态学特性分析，临床诊断与骨髓细胞诊断符合率前三位分别是原发性血小板减少紫癜（IPT）、缺铁性贫血（IDA）、急性淋巴细胞白血病（ALL）。结论 通过对骨髓细胞形态学的检验，对少儿血液病症能够做出比较准确的诊断，外周学检查对 MDS 的分型提供依据，具有重要的临床治疗价值。

儿童；骨髓细胞；形态；检查；外周血；骨髓活检

骨髓是人体的主要造血器官，血细胞的质和量的异常是血液病的重要病理变化，与其他很多疾病也有密切关系。骨髓细胞学检查主要用于各种血液病每导致血细胞发生质和量的改变[1]。因此，骨髓细胞形态学的检查，结合其他临床资料，对诊断，鉴别诊断，疗效的观察不及预后估计等方面均有重要价值。对少儿血液病的诊断具有重要价值。本文笔者对2009年6年至2012年4月送检的500例少儿骨髓穿刺合格标本，在临床表现的基础上，通过细胞形态学和细胞化学染色检验，做出初步判断，并与临床诊断结果做比较分析，现将材料分析如下[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料来自于我院2009年6年至2012年4月送检的500例少儿骨髓穿刺合格标本，所有患儿均符合全国学术会议所订的诊断及分型标准，其中，男24例，女16例，年龄2～14（平均8.57±3.12）岁，年龄组：15d～14岁，1岁和1岁以下197例，2～5岁268例，6～10岁174例，7～14岁146例。

1.2 方法

入院后均以头皮针穿刺取材，穿刺点选择在胸骨、脊突、髂前或髂后上棘，抽取骨髓约0.2mL涂片。取涂片均匀，有头、体、尾三部分，血膜面积约为1.5cm×3.0cm为一单位面积，厚度以透过血膜刚看清字迹为宜。低倍镜下五级分类法观察骨髓增生程度，油镜下计数单位面积骨髓片内全部巨核细胞数及200个有核细胞中粒系、红系、淋巴细胞的百分比。检查完后以《血液病学诊断及疗效标准》[3]为依据，再结合临床病史和相关检查，填写报告单及提出诊断。

2 结 果

500例骨髓细胞学诊断与临床诊断符合率构成比，见表1。骨髓细胞学诊断分析与临床诊断结果符合率最高的疾病分别是：原发性血小板减少性紫癜（ITP）占90.10%；缺铁性贫血（IDA）占78.05%；白血病（AL）占68.85%，其中以急性淋巴细胞白血病为多见，占66.4%。临床发热原因待查和肝脾脏肿大待查病例中，以感染骨髓像为多见。

3 讨 论

细胞是人体形态结构、生理功及生能以长发育的基本单位。细胞具有生命的特性，不断地进行新陈代谢。随着科学的发展及学科间的相互联系，检查范围不断扩大，除细胞形态外，细胞生化学、免疫学、遗传学、细胞动力学等，但在临床工作中，光学显微镜下细胞形态学检查仍是首选的必不可少的检查方法。骨髓穿刺涂片细胞学检查对各型白血病，巨幼红细胞性贫血，网状内皮细胞增多症，恶性网状细胞病，多发性骨髓瘤，高雪氏病，再生障碍性贫血，尼曼一匹克氏病，特发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进，恶性肿瘤的骨髓转移，黑热病，疟疾等具有明确诊断的价值，而对急性与慢性贫血，缺铁性贫血，粒细胞缺乏症，感染与类白血病反应等则只具有辅助诊断意义[4]。

3.1 骨髓液采集

一般由临床医师采集，正常成年人取胸骨、肋骨、脊椎骨、骼骨等部位。不同的部位造血活动有差异，一般认为胸骨采样最好，骼骨次之。一般骨髓细胞检查时，抽取0.2mL骨髓液已足够，如抽取过多易被稀释[5]。如非因技术不当而抽不出骨髓液的称为干抽，多见于骨髓纤维化、毛细胞白血病和某些急、慢性白血病、多发性骨髓瘤以及肿瘤骨髓转移等恶性病，但2、3岁以下的幼儿可穿刺胫骨头部内侧，较大的儿童仍应采用髂骨嵴。

3.2 骨髓涂片的制备

骨髓涂片的制备是一项重要的工作，绝对不可忽视。有时骨髓取材良好，但由于玻片不清洁，或推片技术不恰当，不能得到满意的涂片。如果涂片太厚则无法辨识细胞的结构，如果涂片太薄，细胞过于分散，则影响检查速度。推片时未将全部骨髓液展开、细胞重叠容易照成误诊。因此必须制备厚薄适宜、分布均匀的涂片。

3.3 骨髓标本采集

表1 骨髓细胞诊断结果与临床诊断符合情况

①穿刺术必须严格无菌操作，严防骨髓感染。②初诊患者，作骨髓穿刺应在治疗前进行。③采取骨髓液时，抽取动作要缓慢，尤其是检验目的尽在作涂片检查细胞分类时、吸取骨髓量以0.1～0.2mL为宜（不应超过0.5mL）。否则用力抽吸时可混入骨髓窦内血液，骨髓细胞成份将受到稀释而影响结果的正确性。④如须同时作细胞计数，细胞培养等，亦应先吸取少量骨髓液，作涂片后，再多吸1～2mL，将其置入适当容器中（如含草酸盐混合剂或培养基的试管或烧瓶中）送检。⑤穿刺部位的差异，骨髓造血组织分布不均，且某些病变亦可限于局部地方。因此，穿刺部位的不同、其结果可能有明显差异。如再障贫血、特别是慢性再障、往往远心部的髂骨最易首先受损、脊突次之，胸骨再生良好。即或是同一部位的髂骨也有灶性增生现象，可致两次穿刺结果不相同。某些疾病的阳性率也有部位性，如黑热病据报道以剂突阳性率较高，恶性组以胸骨阳性率较高，骨髓瘤、转移癌则以病变部位阳性率较高。因此，对一些疑难病最好是多部位穿刺。⑥死亡病例若需作骨穿明确诊断时，应在死亡后半小时内进行。⑦“干抽”的意义：干抽是指多部位多次均抽不出骨髓液而言。常见于癌转移，白血病，骨髓纤维化症，再生再碍性贫血，恶性淋巴瘤等。遇此情况可用环切法取活检标本，同时将针头内蘸液涂片。若患者外周血有未成熟红细胞或白细胞，肝，脾又肿大，则提示有骨髓纤维化症，白血病，恶性淋巴瘤的可能；若脾不肿大，又无幼稚细胞，则可能是再障。⑧涂制骨髓片后，应常规做外周血液图片数张，一同送检。

本研究通过对骨髓细胞形态学特性分析，骨髓细胞学诊断分析与临床诊断结果符合率最高的疾病分别是：原发性血小板减少性紫癜（ITP）占90.10%；缺铁性贫血（IDA）占78.05%；白血病（AL）占68.85%，其中以急性淋巴细胞白血病为多见。结果说明通过对骨髓细胞形态学的检验，对少儿血液病症能够做出比较准确的诊断，外周学检查对MDS的分型提供依据，具有重要的临床治疗价值。

[1]成秀姝,郭江梅,杨玉琴.儿童1929例骨髓细胞形态学诊断结果分析[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2007,12(6):271-272.

[2]巩文玉,刘怡,李志刚,等.白血病患儿骨髓中两群不同幼稚细胞的免疫表型分析[J].临床检验杂志,2004,22(5):372-374.

[3]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,1991:68-75.

[4]杨崇礼,卞寿庚,严文伟,等.一种新的FAB急性粒细胞白血病亚型(M2b)特征的鉴定[J].中华血液学杂志,1990,11:456.

[5]张之楠,杨天楹,郝玉书.血液病学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:869-880.

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：1671-8194（2013）04-0109-02