某区老年护理院医院感染及抗菌药物应用情况的分析

张 群

（上海市宝山区老年护理医院，上海 200435）

某区老年护理院医院感染及抗菌药物应用情况的分析

张 群

（上海市宝山区老年护理医院，上海 200435）

目的 调查分析上海市某区老年护理院的医院感染（Nosocomiad infection，NI）及抗菌药物应用情况，以加强管理及提高医疗护理质量。方法 调查该院 2008 ～ 2011 年住院期间住院患者发生医院感染及抗菌药物情况并分析。结果 2008 ～ 2011 年发生 NI共 689 例，其中以脑梗死后遗症患者发生 NI率最高 670 例（670/689，97.24%）。NI主要以泌尿系统感染 455 例（455/689，66.03%）和呼吸系统感染 186 例（186/689，27.00%）多见。抗菌药物应用种类以喹诺酮类（78.08%）和 β 内酰胺类（21.63%）为主体。联合应用抗菌药物频次较高，联合运用抗菌药物疗程较长（中位数 25d），NI 抗菌治疗的疗效较佳（痊愈 45.43%，好转 46.15%）。发生药物不良反应病例 6 例（6/689，0.87%）。结论 不断加强 NI的监测和管理，倡导抗菌药物的合理应用以促进老年护理院的医疗质量。

老年；医院感染；抗菌药物

伴随人口结构老龄化现状日趋显著，社会对老年医疗护理等需求也相应增长，如何提高老年医疗护理等专业机构的服务质量，适应新形式的要求，是老年医疗护理单位探讨和研究的重要课题。加强住院感染（Nosocomiad Infection，NI）的监控和防范是医院管理的重要内容，是确保医院生命力的首要举措。据此，本文对本院2008～2011年住院患者的NI及抗菌药物应用情况作回顾性分析，以掌握情况找出差距与药物环节，为近一步加强管理，提高医护质量提供依据，现将调查情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

调查本院病案室2008年1月至2011年12月的出院病案资料。

1.2 调查方法

以病案首页第一诊断为依据，按2008年1月至2011年12月的出院时间顺序依次调查记录。将调查内容双人双录于计算机，输入内容含患者年龄、性别、出院诊断、伴发疾病，NI疾病、抗菌药物应用情况、住院天数、疗效、药物不良反应等。

1.3 NI诊断与疗效评定标准

NI诊断标准根据2001卫生部“医院感染诊断标准（试行）”为依据，疗效评定根据“实用内科学（第12版）”。

1.4 排除依据

资料记录的完整，诊断与疗效判定依据不充分第均为删除。

1.5 统计学处理

资料用spss13.0统计软件处理，数据以频数（p） 和构成比（%）表示，卡方用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意见。

2 结 果

2.1 一般情况

本院实际使用床位数269张，2008～2011年出院总数1506例，2008年354例、2009年366例、2010年369例、2011年417例。年平均出院数376例，年床位使用率（100%）其中男性811例（53.85%），女性695例（46.15%），年龄（79.21±6.64）岁。

2.2 2008～2011年出院患者原发疾病（第一诊断）顺位排列

脑梗死后遗症1420例（94.49%）、冠心病15例（1.00%）、老年痴呆症13例（0.86%）、骨折后遗症11例（0.73%）、高血压病7例（0.46%）、其他37例（2.46%）收住病例绝大部分为脑梗死后遗症。

2.3 伴发疾病

高 血 压 病 811 例 （ 811/1506 ， 53.85% ） 、 糖 尿 病 273 例（273/1506，18.13%）、心血管病223例（14.80%）、其他167例（11.09%）。

2.4 2008～2011年共发生NI689例，其中脑梗死后遗症患者发生NI670例（670/689，97.24%），年度发病情况2008年223例、2009年196例、2010年160例、2011年110例。NI发生主要以泌尿系统感染和呼吸道感染为主，各年度度NI发病情况差异无统计学意义CP＞0.05，具体情况见表1。各年度NI发生差异情况无显著性差异（P＞0.05）。

2.5 2008～2011年度NI发生项次情况

见表2。表2表明2008～2011年NI发生的单项感染为主，但合并二项及以上感染者也有相当比例，两者比较无显著性差异（P＞0.05）。

2.6 NI与合并疾病关系

泌尿系统感染发生在合并有高血压病患者262例（262/455，57.58%），合并有糖尿病患者95例（95/455，20.88%），合并有心血管疾病患者94例（94/455，20.66%），其他合并疾病4例（4/455，0.88%）。呼吸系感染发生在合并有高血压病患者118例（118/186，63.44%）合并有糖尿病的患者50例（50/186，26.88%），合并有心血管疾病患者16例（16/118，8.60%）合并其它疾病患者2例（2例/118，1.08%）。

表1 2008～2011年发生NI情况（n=689）

表2 2008～2011年度NI发生项次情况（n=689）

2.7 NI抗菌药物应用情况

2.7.1 抗菌药物应用种类

喹诺酮类（左氧沙星、氟哌酸、环丙沙星、洛美沙星、538例次（538/689，78.08%）；β内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）149例次（149/689，21.63%）；林可霉素类21例次（21/689，3.05%）大环内酯类11例次（11/689，1.60%）；氨基糖苷类（庆大霉素、丁胺卡那）9例次（9/689，1.31%）；磺胺类9例次（9/689，1.31%）；其他（磷霉素、硝基呋喃类、硝基咪唑类）34例次（34/689，4.93%）。

2.7.2 抗菌药物应用频次

共应用641例次，①单药应用413例次（413/641，64.43%）。其中喹诺酮类326例次（326/641，50.86%）；β内酰胺类72例次（72/641，11.23%）；氨基糖苷类3例次（3/641，0.47%）；其他12例次（12/641，1.87%）。②联合应用228例次（228/641，35.57%）。其中二药联用125例次（125/641，19.50%），如喹诺酮类+硝基呋喃类；喹诺酮类+林可霉素类；β内酰胺类+硝基呋喃类及其他。三联联用17例次（17/641，2.65%），如喹诺酮类+硝基呋喃类+β内酰胺类。

2.7.3 抗菌药物应用的疗程

平均疗程（17.47±16.57）d（中位数12d）其中，①单药应用时间（10.98±7.12）d（中位数10d）；②联合用药时间（27.76± 14.88）d（中位数25d）。

2.7.4 疗效

痊愈313例（313/689，45.43%）好转318例（318/689，46.15%）未愈46例（46/689，6.68%），恶化12例（12/689，1.74%）。

2.7.5 更换抗菌药物原因

疗效不佳170例次（170/689，24.67%）；康复治疗58例次（58/689，8.42%）；感染复发26例次（28/689，3.77%）；病情加重9例次（9/689，1.31%）；不良反应6人次（6/689，0.87%）。

2.7.6 药物不良情况

药物过敏性皮炎5例次（5/689，0.73%）；消化道反应1例（1/689，0.15%）。

3 讨 论

NI是伴随医院发生，尤其老年属性的医疗机构更不能等闲视之。由于老年患者固有的病理生理特点，更易招致各类NI，因而其NI发病率也较其他综合性医院高。本资料也表明本院的NI发病率高于相关的流行病资料[1,2]。同时本调查提示NI发生多见于具有慢性伴发症患者，且NI还具有双重感染。尿路感染是老年人常见的感染性疾病，也是老年医院的主要NI。其原因由于老年人体弱多病，长期卧床，免疫机能低下，泌尿系器官的生理老化。本文也显示NI中泌尿系感染占首位。此外呼吸系统感染也是老年NI常见的疾病，其主要诱发因素为老年患者吞噬功能退化，咳嗽反射减弱，呼吸道防御能力下降，口腔寄殖菌易下行蔓延、加上鼻饲，某些药如镇静剂抗焦虑药等影响，以及胃食道反流等均易导致呼吸道感染的发生。其中以卒中相关性肺炎多见[3]。当然老年患者的营养不良是NI不可忽视的重要因素之一[4]。

抗菌药物应用是治疗NI的有力武器，合理运用抗菌药物对控制NI起举足轻重作用，然而应用不当不仅不能控制感染，更重要的是会延误病情甚或引起诸多的药源性疾病和诱发耐药菌株的产生，同时合理应用抗菌药物是NI防治策略中的关键[5]。就老年患者而言，抗菌药物的合理使用要遵循老年人用药原则和要点，如细菌感染而言，一般主要选用杀菌剂，以加强抗菌效应，低应低剂量。同时还应兼顾患者的心肺功能和内环境平衡，避免肝肾毒性大的药物。本资料在抗感染中也多选择杀菌剂为主，符合老年人的用药要求。但喹诺酮类抗菌药物使用频度较高，院内频繁使用某类抗菌药物易引起细菌耐药，需引起注意。另外，在联合用药中还有一定比例的硝基呋喃类抗菌药物应用，此因应引起关注。因硝基呋喃类药物肾毒性较大，尤其在三联抗菌药物使用之下，更需慎用。本资料还反应在抗菌药物应用方面疗程偏长，尤其联合用药的疗程过长，应引以警示。当然本文中也采用一些序贯的抗菌疗法，这是合理应用抗菌药物中值得提倡的策略。大多基层地区老年护理医院，检验设备欠齐全，尤其缺乏病原微生物培养、药敏试验和血药浓度监测等项目，对指导合理应用抗菌药物有一定的影响，由此更需临床医师多加以理论学习和实践经验积累，以经验用药为主促进抗菌药物的合理应用力度和效度。

健全的NI管理和监测是有效预防和控制NI发生的重要手段，尤其对老年护理院来说更有待完善和强化诸多管理措施。目前除加强行政管理体制建设外，尤须在消毒隔离、无菌操作、预防交叉感染、导管消毒护理、业务培训等方面加大力度，把控制NI工作作为一个学科建设高度认识[6]。

（致谢：本文承原上海市第一人民医院宝山分院呼吸内科方宗君主任医师指导谨致谢意！）

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[3]卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.卒中相关性肺炎诊治[J].中华内科杂志,2010,49(12):1075-1078.

[4]汪汉,李红,陆长青,等.老年住院患者营养不良影响因素的分析[J].中华老年医学杂志,2010,29(11):992-995.

[5]邓盛江.抗生素不合理用药分析[J].临床合理用药杂志,2012,5 (2A):77-78.

[6]朱英,陈兰,赵萍,等.对当前医院感染管理中12个问题的思考[J].中华医院管理杂志,2010,26(5):358-359.

To Analyse Information of Nosocomiad Infection and Antibiotics Drugs Therapy from the District Elderly Nurse Hospital during 2008 to 2011 in A District

ZHANG Qun
(Baoshan District Elderly Nurse Hospital of Shanghai, Shanghai 200435, China)

ObjectiveTo analyse information of Nosocomid infection(NI) and antibiotic drugs therapy on discharge cases of elderly patients during 2007 to 2010 from BaoShan district elderly nurse hospital in Shanghai for increase medical quality.MethodsThe cases were investigated on discharge patients with NI during 2007 to 2010 from BaoShan elderly nurse hospital.ResultsThere were 689 patients with NI and the most patient of brain infarction sequel with NI (670/689,97.24%)Main NI disease were infection of secretion uring system(455/689,66.03%)and respiratory system infection(186/689,27.00%)Quinolomeas and B-Lactams were taken main antibiotic medicine .It is more frequency in unite use antibiotic drugs. Antibecteria theraputic course was longer (medium number 25 days).ConclusionThey are important to intensive case NI and reasonable use antibecteria medicines.

Elder; Hospital infection; Antibiotic medicine

R978.1

：B

：1671-8194（2013）04-0065-03