睡眠质量与青年脑梗死相关性的研究

赵 晶钱进军* 巩企霞

（1 江苏大学临床医学院，江苏大学第四附属医院镇江市第四人民医院神经内科，江苏 镇江 212001；

2 江苏大学第四附属医院镇江市第四人民医院神经内科，江苏 镇江 212001；3 江苏大学临床医学院，江苏 镇江 212001）

睡眠质量与青年脑梗死相关性的研究

赵 晶1钱进军2* 巩企霞3

（1 江苏大学临床医学院，江苏大学第四附属医院镇江市第四人民医院神经内科，江苏 镇江 212001；

2 江苏大学第四附属医院镇江市第四人民医院神经内科，江苏 镇江 212001；3 江苏大学临床医学院，江苏 镇江 212001）

目的 探讨青年脑梗死的危险因素及睡眠质量对青年脑梗死发病的影响。方法 选取青年脑梗死患者 81 例及同期体检正常的青年75 例，（年龄均为 18 ～ 45 岁）。比较两组的一般临床资料，分析青年脑梗死的危险因素。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表进行睡眠质量评价。观察睡眠质量与青年脑梗死发病的关系。结果 青年脑梗死组 PSQI总分（8.49±4.42）明显高于对照组（5.75±3.96），（P＜ 0.05）；PSQI总分≥ 7 分，存在睡眠质量问题，其中青年脑梗死组 48 例（59.26%）、对照组 24 例（32%），两组比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）；PSQI各因子中，睡眠质量，睡眠效率，睡眠障碍，催眠药物，日间功能障碍评分两组间均有显著性差异（P＜ 0.05）；多变量 Logistic 回归分析得出高血压，高同型半胱氨酸血症，吸烟，日间功能障碍是青年脑梗死的危险因素（OR ＞ 1）；睡眠时间 6～7h 是青年脑梗死的保护因素（OR ＜ 1）。结论 睡眠质量与青年脑梗死密切相关，日间功能障碍是青年脑梗死的一个危险因素，睡眠时间 6～7h 是青年脑梗死的一个保护因素。高血压，高同型半胱氨酸血症，吸烟也是青年脑梗死的危险因素。

脑梗死；青年；睡眠质量；PSQI量表

近年来青年脑梗死的发病率逐年上升，Balci K[1]等研究发现高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病是青年脑梗死的主要危险因素。有研究认为睡眠质量差是高血压、糖尿病的独立危险因素[2-4]。青年脑梗死与睡眠质量关系的研究多集中在脑梗死后并发睡眠障碍的影响因素及其机制的研究[5,6]。本研究采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表进行睡眠质量评价，探讨睡眠质量对青年脑梗死发病的关系。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表是由美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等1989年编制，可用于评定被试者最近1个月的睡眠质量，18个条目组成7个成分（睡眠质量，入睡时间，睡眠时间，睡眠效率，睡眠障碍，催眠药物，日间功能障碍），每个成分按0～3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～2l，得分越高，表示睡眠质量越差。

表1 青年脑梗死组与对照组一般临床资料比较

表2 青年脑梗死组与对照组PSQI各因子评分结果比较

表3 青年脑梗死组与对照组睡眠时间构成比比较

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 青年脑梗死组

镇江市第四人民医院神经内科2005年1月至2011年12月住院的首次急性脑梗死患者81例，其中男66例，女15例；年龄18～45岁，平均年龄（40.23±5.21）岁；均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准[7]，并经头颅CT和（或）MRI证实。青年脑梗死排除标准：肝肾功能异常、恶性肿瘤、外伤、手术及合并其他严重疾病的患者。

1.1.2 对照组

选择同期在镇江市第四人民医院体检正常者75例，其中男45例，女30例；年龄18～45岁，平均年龄（39.77 5.80）岁。对照组纳入标准：①无脑梗死、TIA病史的健康者；②其年龄、民族、种族、职业、文化程度等与脑梗死组相匹配。对照组排除标准：头颅CT或MRI异常，肝肾功能异常、恶性肿瘤、外伤、手术及合并其他严重疾病的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 临床资料登记

所有研究对象入院时均进行临床资料登记，包括既往史、个人史、家族史、血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图等。各种危险因素的定义如下：①原发性高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg[8]。②糖尿病诊断标准：空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1mmol/L[9]。③高脂血症：总胆固醇（TC）≥5．72mmol/L和（或）三酰甘油（TG）≥1.70mmol/L。④高同型半胱氨酸血症：空腹血浆同型半胱氨酸（Hcy）≥1umol/L[10]。⑤吸烟史，≥10支/d，＞12个月或＞20支/d，≥10年，现戒烟＜10年。⑥饮酒史：根据世界卫生组织（WHO）的饮酒分类标准，白酒＞10mL/d或啤酒＞750mL/d或葡萄酒＞360mL/d。

1.2.2 睡眠情况评定

所有研究对象入院时以问卷调查形式完成PSQI量表评分，分别记录各个因子得分及 PSQI总分。PSQI总分＞7分判定为有睡眠障碍。本研究所有研究对象均签署知情同意书。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS16.0进行统计分析。结果以均数±标准差（χ—±s）表示。计量资料先进行正态性分析及方差齐性检验，两样本均数比较，满足正态性及方差齐性时使用独立样本t检验，不满足正态性及方差齐性的使用Mann-Whitney U 检验；计数资料比较采用 检验。多因素分析采用Logistic回归分析法。所有统计均采用双侧检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般临床资料比较

青年脑梗死组与对照组年龄比较差异无统计学差异（P＞0.05），两组资料具有可比性。青年脑梗死组性别男/女构成比、患有高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症者及吸烟、饮酒者的比例高于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05），提示男性，有高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症，吸烟、饮酒的青年易患脑梗死（表1）。

表4 青年脑梗死危险因素多变量Logistic回归分析结果

2.2 两组PSQI评分比较

青年脑梗死组PSQI总分高于对照组， PSQI总分≥7分者青年脑梗死组多于对照组，PSQI总分＜7分者对照组多于青年脑梗死组，其差异均有统计学意义（P＜0.05），提示青年睡眠障碍易患脑梗死（表1）。

PSQI各因子评分，睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分青年脑梗死组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组睡眠时间构成比比较

青年脑梗死组与对照组睡眠时间构成比比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中睡眠时间＜6h青年脑梗死组所占比例高，睡眠时间6～7h对照组所占比例高，提示：睡眠缺乏的青年易患脑梗死（表3）。

2.4 青年脑梗死危险因素分析

采用多变量Logistic回归分析法，将单因素分析差异有统计学意义的因素，纳入多变量Logistic回归模型中分析得出高血压，高同型半胱氨酸血症，吸烟，日间功能障碍是青年脑梗死的危险因素（P均＜0.05，OR均＞1）；睡眠时间6～7小时是青年脑梗死的保护因素（P＜0.05，OR＜1）（表4）。

3 讨 论

睡眠是人体维持生命的一个重要生理过程。睡眠剥夺是指因环境需要丧失了正常所需睡眠量的状态，24h以上完全没有睡眠称为完全睡眠剥夺，24h以内没有睡眠为部分睡眠剥夺[11]。国内外大量研究发现睡眠剥夺者糖尿病的发病率明显升高[12,13]。其机制可能与交感神经兴奋，生长激素、皮质醇等多种激素生物节律紊乱，胰岛细胞破坏，胰岛抵抗等致血糖代谢障碍有关[11,14,15]。周建妹[16]等研究发现失眠可加重高血压患者自主神经功能紊乱，失眠年限延长，高血压患者自主神经功能紊乱程度增加。也有研究认为睡眠时间过短、睡眠质量差是肥胖的危险因素[17]，机制可能为睡眠时间过短影响瘦素水平，使得能量摄入和消耗的失衡引起疲劳，导致身体活动减少，并最终引起肥胖[18]。

本研究发现日间功能障碍是青年脑梗死的一个独立危险因素，睡眠时间＜6h尽管在Logistic回归分析中不是青年脑梗死的一个独立危险因素，但在青年脑梗死组所占比例明显高于对照组，其差异有统计学意义。睡眠质量与青年脑梗死发病密切相关。睡眠是大脑皮层的保护性抑制过程，充足的睡眠是脑细胞能量代谢的重要保障[19]。本研究中伴有睡眠障碍的青年脑梗死患者其职业多为司机、驾驶员、医护人员、教师、私营业主以及具有不良生活习惯的企业干部、工人。有研究认为睡眠障碍者常伴有紧张、焦虑的心理活动，交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素、5-羟色胺分泌增多，导致颅内血管收缩、痉挛。长期血管收缩、痉挛使脑局部缺血缺氧，使神经细胞代谢受到影响，引起相应脑功能紊乱[19]。

在研究青年脑梗死临床特点时，有学者发现睡眠质量差也是引发脑梗死的一个原因[20]。洪军[21]等对20例身体健康的青年在睡眠剥夺前和全部睡眠剥夺56h后分别做SPECT检查，发现睡眠剥夺56h后脑血流灌注明显低于睡眠剥夺前，靠近颞叶、海马区、基底节区，这种改变更为明显。对睡眠剥夺后自身两半球血流灌注进行对比研究，发现左侧额叶和颞叶血流量显著低于右侧。

总之，睡眠不足或睡眠剥夺是否为青年脑梗死的独立危险因素仍需进行大样本流行病学调查，为青年脑梗死二级预防提供依据。

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Correlation of Sleep Quality with Cerebral Infarction in Young

ZHAO Jing1, QIAN Jin-jun2, GONG Qi-xia3
(1 Clinical Medical College, Jiangsu University, Department of Neurology, the Forth Affiliated Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang Fourth People's Hospital, ZhenJiang, 212000, China; 2 Fourth Affiliated Hospital of Jiangsu University, Department of Neurology, Zhenjiang Fourth People's Hospital, Zhenjiang 212001, China; 3 Clinical Medical College, Jiangsu University, Zhenjiang 212001, China)

ObjectiveTo explore risk factors of youth cerebral infarction and to investigate the correlation of sleep quality with cerebral infarction in young.Methods81 young adults with cerebral infarction and 75 healthy young subjects were selected (the range of age was 18-45 years).Compare the clinical data between the two groups, and analyze risk factors of youth cerebral infarction. Sleep quality assessment was performed by using Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). The correlation of sleep quality with cerebral infarction was explored.ResultsThe PSQI scores in patients (8.49±4.42)was significantly higher as compared with that in controls (5.75±3.96), (P＜0.05);There were about 59.26% persons whose PSQI scores exceed 7 had a bad sleep in patients ,about 32% persons whose PSQI scores exceed 7 had a bad sleep in controls. The difference between two groups was significantly (P＜0.05); The scores of sleep quality, sleep efficiency, sleep disorders, Hypnotic drugs and daytime dysfunction among two groups were significantly different (P＜0.05). With multivariate Logistic regression analysis, high blood pressure, hyperhomocystinemia, smoking, daytime dysfunction are risk factors of youth cerebral infarction (OR＞1); Sleep time 6 ～ 7 hours prevent from youth cerebral infarction (OR＜1).ConclusionA close correlation between cerebral infarction in young and the PSQI scores exists, with sleep time 6 ～ 7 hours being a protective factor and daytime dysfunction being a risk factor for clinical cerebral infarction in young adults.And high blood pressure, hyperhomocystinemia, smoking, are also risk factors of youth cerebral infarction .

Cerebral infarction; Young adults; Sleep quality; PSQI

R743.3

：B

：1671-8194（2013）04-0048-03

*通讯作者：E-mail：qian-jinjun@163.com