硫酸镁联合维生素AD辅治毛细支气管炎

王红宇 林 莉

（自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000）

硫酸镁联合维生素AD辅治毛细支气管炎

王红宇 林 莉

（自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000）

目的 探索硫酸镁联合维生素 AD 辅治毛细支气管炎的疗效。方法 将 86 例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组与对照组，其中治疗组 44 例，对照组 42 例，两组在综合性治疗同时，治疗组在对照组基础上加用 25% 硫酸镁静滴 3 ～ 5d，另加维生素 AD 滴剂口服 1 年，比较两组患儿的临床疗效。结果 治疗组总有效率优于对照组（P ＜ 0.05），治疗组咳嗽、喘息、肺部体征消失时间均短于对照组（P＜ 0.05），治疗组日后喘息复发率明显低于对照组。结论 硫酸镁联合维生素 AD 辅治毛支炎疗效好。

硫酸镁；维生素AD；毛细支气管炎

毛细支气管炎（简称毛支炎）是小儿下呼吸道感染中常见疾病，近年来有上升趋势，且症状较重。目前尚无特异性治疗方案。以前我院采用一般抗病毒，雾化吸入皮质激素及沙丁胺醇抗炎平喘等治疗，仍有少数患儿疗效仍不理想。近年来，我院采用硫酸镁联合维生素AD辅治毛支炎，其疗效显着。

1 材料与方法

1.1 研究对象

将自2010年6月至2012年6月在我院儿科诊断为毛细支气管炎的住院患者中，抽取86人，均符合毛细支气管炎的诊断标准[1]，随机分为两组，治疗组44人，男24人，女20人；对照组42人，男23人，女19人，年龄2～12个月。两组患儿均有咳嗽，喘息，肺部哮鸣音及湿啰音，两组患儿年龄、性别、病程、症状及肺部体征均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：保持呼吸道通畅，一般抗病毒治疗，雾化吸入皮质激素和沙丁胺醇及化痰止咳等对症治疗。治疗组：在对照组治疗基础上，加用25%硫酸镁0.1～0.3 mL/（kg·次），加入5%葡萄糖溶液（稀释10倍以上），微泵静脉滴注，时间不低于1 h，qd，连用3d～5d。治疗组还另加维生素AD滴剂口服（商品名：伊可新，山东达因海洋生物制药股份有限公司生产，每粒胶囊含维生素D3500U，含维生素A 1500U），qd，连用12个月。

2 结 果

2.1 疗效判断标准

显效：3d内喘憋、气促及三凹征、肺部体征明显减轻或消失；有效：3d后症状有所减轻，肺部体征减少，7d内症状及肺部体征明显减轻或消失；无效：7d后症状及肺部体征均无改善。

2.2 治疗效果

2.2.1 两组治疗总有效率比较见表1。

表1 两组治疗总有效率比较

两组疗效见统计学分析：χ2=6.453，P＜0.05，有显着性差异，治疗组总有效率及显效率高于对照组。

2.2.2 两组治疗后症状及肺部体征消失时间比较

见表2。

表2 两组症状体征消失天数比较（χ—±s）

两组治疗后，治疗组较对照组在咳嗽、喘息症状及肺部体征消失时间上明显缩短，P＜0.01，有显着性差异。

2.2.3 两组治疗后喘息复发率比较

见表3。

表3 两组治疗后喘息复发率比较

两组复发率见统计学分析：χ2=4.671，P＜0.05，有显著性差异，故治疗组较对照组日后喘息复发率明显降低。

3 讨 论

毛支炎主要为呼吸道合胞病毒引起，也可由副流感、鼻病毒及肺炎支原体等引起本病[2]。目前，国内外对毛支炎仍没有满意的特效治疗，最近被 Abul-Ainine[3]等进一步证实。临床上多采用对症处理[4]，本病的高峰期在呼吸困难发生后的2～3d，病程一般为1～2周[5]。 近年来研究发现，在毛支炎患儿气管分泌物中发现了大量类似哮喘患者所特有的炎性物质，如病毒特异性IgE、组胺样物质、花生四烯酸等，这些炎性物质可致气管平滑肌痉挛收缩，毛细气道阻塞，加之肺循环障碍，肺血管阻力增高，毛细血管通透性增加，分泌物增多，动脉氧分压降低，致使全身严重缺氧、酸中毒，形成恶性循环。毛支炎与支气管哮喘的生物学效应近似，与细胞免疫功能低下相关，有文献报道约有30%～48%的毛支炎患儿将来可能发展为支气管哮喘[6]。目前毛支炎在治疗上主要为解除支气管痉挛，改善通气功能，又要解除肺部及全身微循环障碍改善换气功能，减少并发症。

硫酸镁可抑制中枢神经系统，也可减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放量，阻断外周神经肌肉接头，从而产生镇静、镇痉、松弛骨骼肌的作用。有研究显示，气道的收缩与舒张主要取决于气道内细胞环磷酸腺苷（CAMP）含量的多少与环磷酸鸟苷（CGMP）的比值大小。镁是体内多种酶的激活剂，镁离子能激活细胞膜上的腺苷酸环化酶，激活低下的肾上腺素能受体的功能，使CAMP活性增强，提高CAMP/CGMP比值，使肥大细胞介质不易释放，减轻支气管粘膜的充血水肿。同时镁能通过干扰支气管平滑肌细胞内钙内流而起到松弛气道平滑肌的作用，对喘憋有较快的缓解作用[7]。镁离子激活腺苷酸环化酶，使ATP生成cAMP，从而影响组织内能量代谢，使细胞膜通透性改变，阻止了过敏介质的释放，解除支气管平滑肌痉挛；镁离子舒张由缺氧而痉挛的毛细血管小动脉，改善了肺部微循环；解痉、镇静减少氧耗量[8]硫酸镁在静脉注射后20min有明显的扩张支气管作用，对烦躁患儿，镁离子有镇静作用。毛细支气管炎患儿喘憋重时易烦躁，硫酸镁可一举两得。

维生素AD滴剂由维生素A及维生素D组成。维生素A和D是人体生长发育必需物质，尤其对胎儿婴幼儿的发育，上皮组织的完整性、视力、血钙和磷的恒定、骨骼的生长发育等，有着重要作用。维生素A在体内可转化为视磺醛，参与感光物质一视紫红质合成，以维系暗适应视觉，并能保持上皮组织完整与健全，从而增强对呼吸道、消化道感染的抵抗力[9]。

近年来有研究表明，维生素A缺乏时可以使小儿抗感染能力降低[10]。维生素A缺乏不仅导致黏膜屏障破坏，同时也使特异性免疫反应降低。维生素A是活化B淋巴细胞所必需的，可能为B细胞转化过程中的载体物质，并可刺激免疫球蛋白的合成。除此之外，维生素A也与细胞免疫功能有关，缺乏时可导致辅助性T细胞（Th）数目减少[11]。维生素D是调节钙磷代谢的重要激素，对免疫系统也有广泛的作用，是一种新的神经内分泌免疫调节激素，具有介导单核细胞进一步分化成熟为吞噬细胞的免疫调节作用[12]。其通过与细胞内特异性维生素D受体结合而发挥作用，维生素D受体广泛存在于免疫活性细胞内，如单核细胞、巨噬细胞及活化的T淋巴细胞等[13]。

已有研究显示，维生素AD治疗小儿哮喘，可减少喘息发作次数。其机制可能为小儿喘息发作多与病毒感染有关，使用维生素AD能维持呼吸道黏膜上皮细胞的结构和功能完整，减轻黏膜上皮细胞的损伤，并能促进其修复，增强局部免疫功能，从而减少小儿呼吸道感染，减少喘息发作[14]。目前，有相关研究证实哮喘儿童血清维生素A水平较正常儿童降低[15]，这也为小儿哮喘使用维生素AD治疗提供了一定的理论依据。已有多个临床研究报道，毛细支气管炎与哮喘的发生有密切关[16]。我们的研究亦表明，维生素AD可减少毛支炎日后喘息发作次数。

维生素A、D均为脂溶性维生素，长期大量摄入可导致中毒。我们使用的维生素AD滴剂，所含的维生素A和D均为生理剂量，所以患儿在治疗过程中均未出现中毒表现。

综上所述，硫酸镁联合维生素AD辅治毛支炎疗效好，值得推广使用。

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The Clinical Efficacy of Magnesium Sulfate Combined with Vitamin AD in the Treatment of Bronchiolitis

WANG Hong-yu, LIN Li
(Department of Pediatrics, First People's Hospital of Zigong, Zigong 643000, China)

ObjectiveTo explore the efficacy of magnesium sulfate combined with vitamin AD in the treatment of bronchiolitis.Methods86 cases children with bronchiolitis were randomly divided into the treatment group (44cases)and the control group(42cases).The two groups in the same treatment. The treatment group compared with the control group were treated with 25% magnesium sulfate infusion for 3-5 days, plus 1-year oral vitamin AD drops, and compare the clinical efficacy of two groups.ResultsTreatment group, the total efficiency higher than that in control group(P＜0.05). Treatment group, coughing, wheezing, pulmonary signs disappear time shorter than the control group (P＜0.05). Future respite recurrence rate of the treatment group was significantly lower than the control group.ConclusionMagnesium sulfate combined with Vitamin AD treatment of bronchiolitis have a good effect.

Magnesium sulfate; Vitamin AD; Bronchiolitis

R562.2+1

：B

：1671-8194（2013）04-0045-02