螺旋CT动态增强扫描对急性出血性坏死性胰腺炎的诊断及预后评价

邹亚毅 梁汉欢 彭可雨 阮 兵 张 洪

（广东省高州市人民医院，广东 高州 525200）

螺旋CT动态增强扫描对急性出血性坏死性胰腺炎的诊断及预后评价

邹亚毅 梁汉欢 彭可雨 阮 兵 张 洪

（广东省高州市人民医院，广东 高州 525200）

目的 具体探讨多排螺旋CT 动态增强扫描对于急性出血性坏死性胰腺炎患者的诊断以及预后效果情况，为后期临床诊断工作提供可行性的参考性意见，提高急性出血性坏死性胰腺炎患者的诊断效果。方法 对我院行多排螺旋 CT 动态增强扫描的急性出血性坏死性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，经影像学检查发现患者主要表现出点片状、全段坏死以及段状坏死等等。结果 多排螺旋 CT 动态增强扫描能够提高临床诊断的准确性效果，对患者每一个阶段的病情发展状态进行较好的诊断，直接提高患者的生命健康质量以及满意度状态。结论 随着临床诊断工作的不断开展情况来看，多排螺旋 CT 动态增强扫描手段俨然已经成为保证急性出血性坏死性胰腺炎患者诊断效果的关键性手段，同时对于患者的预后评价具有积极性的指导作用，所以具有临床诊断推广应用价值。

螺旋 CT；动态增强扫描；出血性坏死性胰腺炎；诊断预后情况

临床数据调查结果显示，急性胰腺炎最为一种严重性的急腹症[1]情况，其患者人数一直呈现上升局面，严重影响其健康生命质量，具体总结其病理[2]机制：胰腺卵泡破裂、消化酶溢出所引发的胰腺炎症情况，患者的临床症状较为复杂，主要包括水肿型以及出血性坏死情况，出血性坏死性胰腺炎患者的病情发展严重且预后效果较差。早期治疗以保守治疗[3]为主，但是却无法对患者的病情进行有效的判断以及预后，直接影响到了治疗工作的有效展开，而多排螺旋CT动态增强扫描弥补了这一薄弱局面，自应用以来起到了积极性的影响效果，能够对临床治疗方案的确定以及预后估计工作起到促进效果，所以也受到了临床医师认可以及患者的欢迎，下面对我院采用多排螺旋CT扫描进行诊断以及预后的相关内容进行回顾分析，具体临床诊断情况均报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次进行研究的对象均经过全面系统的临床诊断，最终判定为急性出血性坏死性胰腺炎患者，英文缩写为AHNP，共计42例，主要包括实验室检查[4]（患者的血尿淀粉酶、脂肪酶以及白细胞计数均呈现升高局面）、CT扫描诊断以及手术确诊等。患者中男性、女性比例依次为28例、14例，男女比例为2∶1。AHNP患者的年龄在24～76岁之间，患者的平均年龄为（47.81±5.46）岁。患者主要临床症状[5]：不同程度上的急性腹胀痛、呕吐、恶心、发热以及血压降低等情况。对患者的病史情况进行调查：生活不规律患者（暴饮暴食）28例；胆囊炎患者5例；胆石症患者为8例；黄疸患者为17例；由于患者疾病感染情况严重，最终并发衰竭死亡的患者达到了3例。于AHNP患者发病后的3h～3d之间的时间进行多排螺旋CT动态增强扫描检查。

图1 提示患者具有坏死以及出血情况，患者的胰头颅内出现了斑点状的低密度灶、胰腺周围有渗出液情况，胆囊内出现结石情况，其肝内密度呈现出弥漫性降低问题

图2 显示患者的边缘位置粗在着粗糙、无规则以及分界点模糊状态，且患者周围脂肪间隙均消失

图3 显示患者胰腺肿胀、脂肪间隙消失，其胰腺、肠系膜动静脉血管以及小网膜囊周围均出现了明显的细带状低密度情况

图4 显示患者胰腺弥漫性肿大，其胰尾类圆形坏死区

图5 患者的胰腺肿大、边界不清、密度不均匀以及左肾前筋膜出现增厚状态，在患者的肝包膜下呈现出少量的积液状态

1.2 方法

检查使用了飞利浦Brilliance64排CT机扫描，其图像分辨能力高，在进行扫描的过程中要求患者取仰卧位姿势，扫描的范围：患者的左膈顶-胰腺钩突下方位置。扫描的条件[6]：管电压以及电流分别为120～140kv、500～800mA，螺距以及机架转速分别为0.2、0.42s每周。除禁食外，其他检查前30min口服清开水500mL以充盈胃肠道，增强扫描时经肘静脉用高压注射器迅速团注非离子型对比剂（碘海醇），对比剂按每公斤体重1.5～2.0 mL，注射速率2.5～3.5 mL/s，分别延迟45～55 s及60～70 s，行胰腺实质期和门静脉期薄层双期扫描，层厚2 mm，螺距1.0。

2 结 果

经过多排螺旋CT扫描显示出现了胰腺点片状坏死的患者为23例、段状坏死患者为11例，存在1例全胰坏死（超出了人体整个胰腺的2/3以上位置）患者。这些患者中在首次检查中被判定为水肿型胰腺炎的为6例，在首次检查后的1～3d天之间进行了动态复查，最终显示患者为坏死性（点片状、段状、全坏死）胰腺炎。通过对患者进行CT增强扫描时没有发现患者的坏死区域存在明显的变化情况，患者的出血区域内的CT值超过了正常的胰腺组织值[7]。11例段状坏死患者中包含：坏死尾部患者3例、尾部段状坏死6例、另外2例为头部坏死，如果没有得到及时有效的治疗处理就会直接引发阻塞性黄疸情况，还会造成患者肝脏以及肾脏等身体功能的衰竭状态，最终引发器官性衰竭，所以病死率较高。具体扫描分析情况如图1～图5所示。

3 讨 论

大多数急性胰腺炎患者在发病后的2～3d之间进行保守治疗均可达到消退症状的目的，但是AHNP患者却与之不同，此类患者的临床合并症情况较为明显，而且病死率较高，具体总结其发病的主要原因：患者日常生活中喜欢暴饮暴食、酗酒，或是自身存在着胆管性疾病、全身炎症综合反映等。AHNP患者在多排螺旋CT显示下呈现出弥漫性胰腺体积增大的情况，这一点与患者临床诊治的严重性达到了一致状态，而在患者的水肿区域以及坏死区域的CT值均出现了下降情况，在患者出血区域的CT值明显高于正常的胰腺。在采用CT进行随访阶段，发现患者的蜂窝组织炎出现了完全消散的情况，但是也出现了部分液化、化脓的感染情况，最终形成了水肿局面，在鉴别工作无法有效展开的情况下可以对患者进行生化检验以及细菌培养处理。具体分析急性坏死性胰腺炎患者的间接征象[8]，主要表现为三个方面：患者腹水主要表现为腹膜腔以及网膜囊的积液状态，这也是胰腺非异性炎性渗出的结果表现；由于胰腺水肿造成患者胆道内排泄功能阻碍，最终所引发的肝胆内扩张状态，而通过CT复查，患者不同程度上的腹腔积液增加也是显示患者病情情况的主要参考性依据；通过CT扫描经常会出现由于坏死性胰腺炎所造成的少量积液状态，胸膜腔内少量炎性渗出情况也会伴随着胰腺炎的好转而渐渐消失。本次进行实验研究的42例AHNP患者在其入院后的3d内进行了多排螺旋CT动态增强扫描操作，在最短的时间内对其具体的坏死类型以及坏死的范围进行了明确，而患者具体胰腺坏死的程度、范围将会直接影响到其临床治疗工作的展开情况以及预后状态，对于AHNP患者来说，无论其存在的是轻型还是重型疾病状态，均会表现出胰腺器官的不同受损状态（肝功能损害、低氧血症以及心肌酶升高情况等），而通过多排螺旋CT增强扫描的影像学结果来看，在对患者进行多排螺旋CT增强动态扫描之后，如果患者的胰腺内出现了小片状低密度无强化区情况，就显示患者的胰腺组织已经坏死，而经过平扫发现患者存在低密区，增强扫描可以轻度强化的患者大多数情况下提示为存在弥漫性水肿状态，所以可以看出临床诊断过程中采用多排螺旋CT增强扫描能够直接为早期的临床诊断工作提供可行性的参考辅助，提高了患者的健康生活质量，有不可替代的应用价值。

4 结 语

多排螺旋CT动态增强扫描能够对更为全面系统的了解AHNP患者（胰腺具体坏死程度、胰腺组织合并症情况），为AHNP临床治疗的方案制定、预后情况提供准确合理的参考依据，推动临床早期处理工作的有效展开，达到预期治疗效果，所以多排螺旋CT动态增强扫描可以作为进行AHNP患者诊断的首选方法进行推广应用。

[1]鲁桂清,刘林祥,周景玮.急性胰腺炎的CT表现及其扩散途径的解剖基础[J].实用医技杂志,2006,8(13):2766-2767.

[2]严志汉,闵鹏秋,虞志康,等.急性胰腺炎扩散至肾周间隙的螺旋CT表现及其解剖基础[J].实用放射学杂志,2005,21(9):919-922.

[3]高立,郑晓华,鄢广平.急性胰腺炎脾大的CT与临床相关性分析[J].临床放射学杂志,2004,23(10):879-882.

[4]闵鹏秋,杨恒选,宋彬,等.左膈下脂肪浸润:急性胰腺炎一种有价值的CT征象[J].中华放射学杂志,2002,36(10):884-887.

[5]王彩云.急性出血性坏死性胰腺炎的CT诊断优势及预后[J].基层医学论坛,2012,16(29):57-58.

[6]杨国玉,燕敬菊,岳学旺.慢性胰腺炎的CT诊断(附15例报告)[J].实用放射学杂志,2001,17(4):320-321.

[7]陈伯饶,饶中和,姚小刚.CT对非创伤性急腹症的诊断价值[J].实用放射学杂志,2002,18(12):1071-1073.

[8]王代兵,罗红峰,李晖.急性胰腺炎的临床表现和CT诊断及鉴别诊断[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(8):122.

Dynamic Enhanced Spiral CT Scan on Acute Hemorrhagic Necrotizing Pancreatitis Diagnostic and Prognostic Evaluation

ZOU Ya-yi, LIANG Han-huan, PENG Ke-yu, RUAN Bing, ZHANG Hong
(Gaozhou People's Hospital, Gaozhou 525200, China)

ObjectiveTo discuss specifically multi-slice spiral CT dynamic enhancement scan in acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis in patients with diagnosis and prognosis for late clinical diagnosis result, provide feasible reference, improve the acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis patients diagnosis effect.Methodsthe hospital row helical CT dynamic contrast enhancement scan in acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis in patients with clinical data were retrospectively analyzed, by imaging findings in patients with primary showed little flaky, full of necrosis and segment necrosis and so on.ResultsMulti-slice spiral CT dynamic contrast-enhanced scan can improve the accuracy of clinical diagnosis, with every stage of the disease development state of better diagnostic, directly improve patient quality of life and health status and satisfaction.ConclusionWith the clinical diagnosis of ongoing situation, multi-slice spiral CT dynamic contrast-enhanced scanning means has become the guarantee of acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis patients diagnosis effect the key means, at the same time for the prognosis evaluation has positive guiding role, so having a clinical diagnosis application value.

Spiral CT; Dynamic enhanced scan; Hemorrhagic necrotizing pancreatitis; Diagnosis prognosis

R576

：B

：1671-8194（2013）04-0043-02