甲氨蝶呤+米非司酮药物治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床疗效观察

朱天波 吕燕玲 容 俊 朱云翠

（云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

甲氨蝶呤+米非司酮药物治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床疗效观察

朱天波 吕燕玲 容 俊 朱云翠

（云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

目的 研究甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床疗效。方法 以 15 例剖宫产术后瘢痕妊娠的患者为研究对象，将所其分为两组，分别采用甲氨蝶呤联合米非司酮和单纯甲氨蝶呤的方法进行治疗。结果 治疗组患者的治疗有效率明显优于对照组患者。结论 运用甲氨蝶呤联合米非司酮的方式对剖宫产术后瘢痕妊娠患者进行治疗的效果明显。

甲氨蝶呤；米非司酮；剖宫产术后瘢痕妊娠

近些年来，随着剖宫产手术的不断增加，该项疾病的发病率也呈现出了逐渐上升的趋势，引起了临床中的广泛重视[1]。患者的起病较为突然，且较为危重，故而，及时的诊断以及科学的治疗方法对于患者而言十分重要，其不仅能有效的减少并发症的发生、缩短患者的住院时间，还能够减轻患者经济及心理负担[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本项研究的研究资料主要为我院2006年1月至2011年12月期间共收治的15例剖宫产术后瘢痕妊娠的患者，其年龄为22～38岁之间，平均年龄为28.5岁。所有的15例剖宫产术后瘢痕妊娠患者均具有子宫下段刮宫产史。患者的剖宫产时间距离本次诊治最短的为8个月，最长的为18年。

本项研究中，患者的准入标准是：①符合以上剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断标准；②无腹痛、血液动力学稳定、子宫未破裂；③妊娠时间＜8孕周、孕囊与子宫间肌壁厚度＞2mm；④患者均无心肝肾等慢性疾病，且其肝肾功能均较为正常。

1.2 治疗方法

患者明确诊断后，随机分为两组，治疗组在治疗的第1、3、5天给予甲氨蝶呤50mg/d、肌内注射，共三次，在治疗的第2、4、6天给予亚叶酸钙0.1mg/（kg·d）肌内注射解毒。同时于治疗的第1天开始服用米非司片25mg po bid 6天。对照组只用甲氨蝶呤，在治疗的第1、3、5天给予甲氨蝶呤50mg/d肌内注射，共三次，在治疗的第2、4、6天给予亚叶酸钙0.1mg/（kg·d）肌内注射解毒。治疗过程中观察阴道流血情况，1周后监测血β-HCG、彩色超声，先用MTX、米非司酮破坏活的胚胎组织，使血β-HCG下降，彩色超声检查团块周围无血流或血流明显减少时，则可在B超监视下行清宫术。

1.3 疗效评定标准[3]

本项研究以患者的显效、有效以及无效为最终的评定标准。所谓的显效主要是指患者在接受治疗之后，其临床症状明显好转，β-HCG恢复正常或接近正常，超声检查基本恢复正常。所谓的有效主要是指患者在接受治疗之后，其临床症状有所好转，β-HCG明显下降＞80%、超声检查包快回缩50%。所谓的无效则主要是指患者在接受治疗之后，β-HCG下降不明显甚至升高。临床症状以及超声检查均无显著好转，甚至出现了逐渐加重的趋势。

1.4 统计学处理

本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异显著性，有统计学意义。

2 结 果

本组的15例剖宫产后瘢痕妊娠的患者均进行了较为及时的临床诊断，治疗组患者的治疗有效率明显优于对照组患者，详细的数据统计情况请见表1。本项研究中有治疗组有5例直接保守治疗成功，有2例药物治疗1个疗程后行B超监视下清宫术，有1例血β-HCG下降不满意，复查肝肾功能正常后再次治疗1个疗程后β-HCG明显下降，进行了B超监视下清宫术，术程顺利。对照组有3例直接保守治疗成功，有2例药物治疗1个疗程后行B超监视下清宫术，有2例血β-HCG下降不满意，复查肝肾功能正常后再次治疗1个疗程后β-HCG下降尚可，进行了B超监视下清宫术，一例术程顺利。一例术中大出血行子宫切除术。

表1 两组患者的临床治疗效果数据统计对比分析

3 讨 论

近些年来，剖宫产后瘢痕妊娠的发病概率不断升高，这不仅严重的影响着患者的身心健康及正常生活，严重的还会对胎儿产生十分不利的影响，随时可能危及母儿生命。所以，对于剖宫产后瘢痕妊娠的早期诊断与处理对于患者来说具有十分重要的现实意义[4]。虽然药物治疗也具有疗程较长等临床局限，然而，其却具有简便、可行的临床特点，是一种非常安全与方便的治疗方式[5]。临床中的有些学者认为，运用子宫动脉栓塞的方式来对剖宫产术后瘢痕妊娠的患者来进行治疗是极为有效的，虽然运用子宫动脉栓塞的方式来治疗该项疾病可以缩短患者的入院时间，治疗效果较为彻底，然而，其对患者的伤害较大，并不十分可取。

米非司酮为孕激素受体拮抗剂，其可以有效的与孕激素进行受体的争夺，此外，抗结孕酮的活性还能够致使患者蜕膜或绒毛变性等情况的出现，从而有效的缓解患者出血等临床症状。而甲氨蝶呤则是一种叶酸的拮抗剂，它可以有效的与二氢叶酸相结合，从而致使二氢叶酸形成合成障碍，此外，甲氨蝶呤还能够有效的干扰DNA的合成从而达到杀灭患者体内滋养细胞的最终目的[6]。本项研究中所运用的药物治疗方式为甲氨蝶呤联合米非司酮的方式，二者的有效结合可以有效的抑制滋养叶细胞的分裂与增殖，从而导致患者胚胎的变性与坏死、血液循环阻断等。在运用甲氨蝶呤联合米非司酮来进行治疗的过程中应该密切关注患者的阴道情况，并定期的为患者进行阴道超声检查，以保障患者的临床治疗效果[7]。

随着人们对剖宫产后瘢痕妊娠的认识的逐步深入，最终一定会明确患者的发病原因并找到较为有效的早期诊断与治疗方法的，然而，现阶段降低患者剖宫产率、减少对患者的宫腔进行操作及采取好避孕措施是预防该项疾病发生的关键。

本项研究的研究结果显示，运用米非司酮联合甲氨蝶呤的方式来治疗异位妊娠患者，不仅非常的安全和可靠，且具有相当显著的临床治疗效果，值得在现代的临床中进行大力的推广与应用。

[1]王和坤.甲氨蝶呤、米非司酮联合宫腔镜电切术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].中国当代医药,2011,18(36):54-55.

[2]马琳.剖宫产术后瘢痕处妊娠11例临床分析[J].吉林医学,2011, 32(26):5474-5475.

[3]房新华.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析[J].中国医疗前沿(上半月),2010,5(9):66-67.

[4]何玉玫.米非司酮加氨甲喋呤在子宫切口瘢痕部位妊娠早期保守治疗6例临床分析[J].吉林医学,2010,31(36):6725-6726.

[5]王瀚,高雪梅.甲氨喋呤局部用药联合米非司酮治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠47例临床分析[J].医学信息(下旬刊),2010,23(5): 96-97.

[6]赵率红,向辉.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床观察[J].中国基层医药,2001,8(2):103.

[7]吴梅芳.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠6例临床分析[J].浙江临床医学,2007,9(3):330.

Clinical Curative Effect Observation of Methotrexate+Mifepristone Treatment of Cesarean Scar Pregnancy

ZHU Tian-bo, LV Yan-ling, RONG Jun, ZHU Yun-cui
(First People's Hospital of Zhaotong, Zhaotong 657000, China)

ObjectiveThe clinical efficacy studies of methotrexate and mifepristone treatment after cesarean section scar pregnancy.Methods15 cases of cesarean section scar pregnancy were the object of study will be divided into two groups by their respectively methotrexate combined with mifepristone and methotrexate simple method of treatment.ResultsThe patients treated with treatment was significantly better than control group patients.ConclusionThe use of methotrexate and mifepristone treatment effect on patients after cesarean section scar pregnancy.

Methotrexate; Mifepristone; After cesarean section scar pregnancy

R719.8

：B

：1671-8194（2013）04-0037-02