颅脑外伤后迟发性顽固性癫痫的发病基础及最佳手术方式分析

罗湘辉 何佳宏 谢卫龙 肖益安 张小军 谢 彦

（长沙市中医医院，湖南 长沙 410000）

颅脑外伤后迟发性顽固性癫痫的发病基础及最佳手术方式分析

罗湘辉 何佳宏 谢卫龙 肖益安 张小军 谢 彦

（长沙市中医医院，湖南 长沙 410000）

目的 研究因颅脑外伤后引起的迟发性顽固性癫痫的发病基础及最佳手术方式。方法 选取我院收治的因颅脑外伤引起的迟发性癫痫的患者 50 例，作为研究对象随机分成 A 组和 B 组，各 25 例，分别采用不同的手术方式，A 组采用常规的病理灶切除术，B 组在 A 组的基础上配合标准前颞叶切除术，手术后随访 6～ 12个月，根据疗效评价标准比较两组患者术后的疗效。根据引起颅脑外伤的病因及术后病理分析颅脑外伤引起的迟发性癫痫病变组织的病理特点，研究其发病基础。结果 根据引起颅脑外伤的病因和术后病理分析，其发病基础主要为外伤造成的脑叶软化灶形成和瘢痕增生；手术后随访 6 ～ 12 个月，其中 A 组总有效率为 60%，B 组总有效率占 92%，P均＜ 0.05，具有统计学意义。结论 颅脑外伤后迟发性顽固性癫痫的主要发病基础是外伤造成的脑软化灶和瘢痕增生。B组的手术方式能够有效提高治疗的效果，是颅脑外伤后迟发性顽固性癫痫患者选择的最佳手术方式，手术随访疗效显著。

颅脑外伤；癫痫；发病基础；手术方式

颅脑外伤后迟发性顽固性癫痫的发病基础及手术方式是医学领域研究的热门课题，单纯的药物治疗仅仅能够控制病情发展，停药后症状反复加重，而且长期的药物治疗对肝、肾的损伤比较大。在MRI或CT的协助下确定致痫灶，明确颅脑外伤后癫痫的发病基础，选择最佳的手术方式，对提高手术的治疗效果，减轻患者的病痛具有重大的意义[1]。我院对颅脑外伤后迟发性顽固性癫痫的患者研究其发病机理，确定致痫灶，分别采用常规的病理灶切除术和常规的病理灶切除术配合标准前颞叶切除术，术后随访，观察比较两组患者的术后恢复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年4月至2011年5月我院神经外科病房收治的因颅脑外伤引起的迟发性癫痫的患者50例，作为研究对象，随机分成A和B两组，其中A组25例，女性14例，占56%，男性11例，占44%，年龄在21～55岁之间，B组25例，女性患者9例，占46%，男性患者16例，占64%，年龄在25～60岁之间，两组患者的性别、年龄、体重、病情、学历等均无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 痫灶定位

通过头MRI结合临床查体的病理征进行定位，确定癫痫的病灶。

1.2.2 手术方式

根据头MRI的定位，在额颞部选取切口位置，骨瓣开颅后充分暴露病理灶，A组选用常规的病理灶切除术；B组选用常规的病理灶切除术配合标准前颞叶切除术，在前颞叶脑组织进行皮质EEG 监测[2]，确认大脑异常放电的具体位置和范围以后，按照测定的异常放电范围，行前颞叶切除术。

1.2.3 病理学检查

通过实验室及病理学检查确定疾病的发病基础，查外伤后大脑供血情况，手术切取的的病理灶及软化灶送至病理实验室，做成病理切片，分析大脑皮质分层结构，病灶细胞的形态、分布、数量、海马结构等作相应的记录，并将发病基础进行分类统计患者例数，分析主要发病基础[3]。

1.3 疗效评定标准

患者手术治疗后继续随访6～12个月，根据癫痫病的疗效评价标准：显效：癫痫的发作次数减少76%～100%；有效：癫痫发作次数减少5l%～75%；改善：癫痫发作次数减少26%～50%，或发作的间歇期延长和/或发作程度减轻，发作持续时间缩短；无效：癫痫发作次数减少25%以下或增多者。

1.4 统计学处理

对取得的数据进行统计学处理，采用SPSS15.0统计软件进行分析，计量采用t检验，例数统计采用卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 发病基础

根据术后病理学检查可以将发病基础分为以下3类：①脑血流量下降；②脑细胞损伤；③脑软化灶形成和瘢痕增生。50例患者中各类发病基础所占例数及比例比较，见表1。

表1 50例患者中各类发病基础所占例数及比例比较

从表1可以看出，①类发病基础的人数明显高于②③类，经统计学分析，P＜0.05，说明颅脑外伤后迟发性顽固性癫痫的主要发病基础是外伤造成的脑软化灶和瘢痕增生。

2.2 两组患者手术后随访6～12个月，癫痫的疗效观察比较

两组患者手术后随访6～12个月，癫痫的疗效观察比较，结果见表2。

表2 两组患者手术后随访6～12个月，癫痫的疗效观察比较[n（%）]

从表2可以看出，A组患者手术后的总有效率明显低于B组患者，经统计学分析，P＜0.05，说明常规的病理灶切除术配合标准前颞叶切除术的手术方式疗效显著。

3 讨 论

颅脑外伤后迟发性顽固性癫痫是慢性复发性脑病，因颅脑外伤后，脑组织受损，造成脑血流减少、脑细胞损伤、脑软化灶形成和瘢痕增生，导致大脑异常发电诱发癫痫。临床内科治疗用药时间长，停药后易复发，给患者带来极大痛苦和经济负担。然而神经外科在头MRI[4]的定位下确定病理灶的位置，配合进行皮质EEG监测，确认大脑异常放电的具体位置和范围，按照测定的异常放电范围，切除病理灶和致痫灶，取得了良好的临床疗效。颅脑外伤后迟发性顽固性癫痫病一直是脑外科研究的重点，现代医学在原有的认知基础上，结合临床实践不断研究本病的发病基础及最佳手术方式，力求最大限度的减轻患者的痛苦，提高手术疗效。我院在研究颅脑外伤后迟发性顽固性癫痫的发病基础及如何选择最佳手术方式方面不断积极深入的研究，本次研究中，选取因颅脑外伤引起的迟发性癫痫的患者50例为研究对象，分析颅脑外伤引起的迟发性癫痫病变组织的病理特点，研究其发病基础，经病理学检查分析本病的发病基础可分为脑血流量下降、脑细胞损伤、脑软化灶形成和瘢痕增生三类，其中脑软化灶形成和瘢痕增生占90%，是最主要的发病基础。50例患者随机分成A组和B组，分别采用不同的手术方式，经过6～12个月的密切随访观察，A组总有效率为60%， B组总有效率为92%[5]。

经过本次的研究分析可见单纯的病理灶切除并不能抑制大脑的异常放电，阻止癫痫病的复发，手术过程中找出大脑异常放电的位置，确定异常放电的范围，行切除术，可以更好的增加手术的疗效，减少癫痫的发作次数，减轻患者的痛苦，值得临床推广应用。

[1]Swartz BE,Houser CR,Tomiyasu U,et al.Hippocampal cell loss in postt raumatic human epilepsy [J].Epilepsia,2006,47(8):1373-1382.

[2]高进喜,魏梁锋,杨朋范,等.颅脑外伤后迟发性顽固性癫痫的病理与手术方式探讨[J].解放军医学杂志,2011,36(7):773-775.

[4]Maxwell WL,Dhillon K,Harper L.There is differential loes of pyramidal cells from the human hippocampus with survival after blunt head injury[J].J Neuropathol Exp Neurol,2003,3(12):523-524.

[5]钱海燕,马羽,许尚臣,等.前颞叶切除术与选择性海马杏仁核切除术治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫疗效比较[J].山东医药,2011, 51(46):123-124.

After Craniocerebral Trauma with Intractable Epilepsy Late-occurred the Pathogenesis of Foundation and the Best Operation Method Analysis

LUO Xiang-hui, HE Jia-hong, XIE Wei-long, XIAO Yi-an, ZHANG Xiao-jun, XIE Yan (Changsha TCM Hospital, Changsha 410000, China)

ObjectiveTo study for craniocerebral trauma caused by delay sex with intractable epilepsy pathogenesis of foundation and the best operation method.MethodsThe patients of craniocerebral trauma for our cause delay epilepsy patients 50 cases, as the research object random divided into group A and group B, each 25 cases, we adopt different operation method, A group of using conventional pathology stove resection, group B in group A with standard on the basis of former temporal lobectomy, surgery were followed up for 6 ～ 12 months, according to curative effect evaluation standard compared between the two groups patients postoperative effect. According to the etiology of craniocerebral trauma caused and postoperative pathologic analysis craniocerebral trauma caused by the late-occurred epilepsy variable tissue pathological characteristics, study the onset of foundation.ResultsAccording to cause craniocerebral trauma and the causes of postoperative pathological analysis, the onset of foundation is mainly caused by trauma of lobes softening stove formation and scar hyperplasia; After surgery were followed up for 6 ～ 12 months, the total effective rate was 60% in group A, B group total effectiveness 92%, P＜0.05, with statistical significance.ConclusionCraniocerebral trauma with intractable epilepsy late-occurred the main disease caused by trauma is based on the encephalomalacia stove and scar hyperplasia. B group of operation method can effectively enhance the treatment effect, is after craniocerebral trauma with intractable epilepsy late-occurred patients to choose the best operation method, surgery follow-up curative effect is distinct.

Craniocerebral trauma; Epilepsy; The foundation; Operation method

R651.1+5；R742.1

：B

：1671-8194（2013）04-0020-02