固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析

张 军

（山东省齐河县人民医院小儿科，山东 齐河 251100）

固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析

张 军

（山东省齐河县人民医院小儿科，山东 齐河 251100）

目的 探讨固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效。方法 将 40 例新生儿呼吸窘迫征患儿随机分为两组，治疗组和对照组各 20 例，治疗组给予固尔苏治疗，对照组给予珂立苏治疗，比较两组患儿的血气指标和机械通气参数。结果 固尔苏组患儿用药后血气指标和机械通气参数显著优于珂立苏组，两组比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果显著，可显著改善血气指标和机械通气参数，值得临床推广应用。

新生儿；呼吸窘迫综合征；固尔苏；疗效

新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿出生后早期出现的以进行性呼吸困难为主要表现的呼吸系统疾病。常伴有呼吸困难、衰竭、呻吟、三凹征、大面积肺不张、肺液体运转障碍等临床症状，是新生儿尤其是早产儿常见的呼吸系统急症，胎龄愈小 发病率愈高。如处理不及时，可能导致严重的后果甚至危及到新生儿的生命。目前，国内外大量研究证实，早期气管内注入肺表面活性物质能明显降低新生儿呼吸窘迫综合征患儿的病死率，但价格昂贵，临床用药存在一定的局限性，现临床更强调预防性。固尔苏和珂立苏属天然PS，是目前国内临床广泛使用的两种表面活性物质制剂，在预防和治疗中效果满意。将我院自2011年1月至2012年10月收治的20例新生儿呼吸窘迫征患儿给予固尔苏治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的40例新生儿呼吸窘迫征患儿，根据病史、临床表现、胸片结果，参照《实用新生儿学》诊断。随机分为两组，治疗组和对照组各20例，其中观察组男9例，女11例，胎龄31～38周，平均34周，出生体质量900～3000g，平均体质量1800g，根据胸片结果进行NRDS分期，Ⅳ 期3例，Ⅲ期8例，Ⅱ期9例。剖宫产 14例，自然分娩6例。对照组男10例，女10例，胎龄32～37周，平均35周，体质量950～3100g，平均体质量2000g，根据胸片结果进行NRDS分期，Ⅳ期4例，Ⅲ期6例，Ⅱ期10例。剖宫产15例，自然分娩5例。两组患儿在性别、胎龄、出生体质量、胸片NRDS分期等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准和排除标准[1]

入选标准：①患儿出生12 h内出现进行性呼吸困难、吸气性凹陷、呻吟及发绀，并逐渐加重；②产妇没有接受正规产前检查的婴儿；③胸部x线显示分布均匀的细小颗粒及网状阴影等；④双肺听诊呼吸音低，胸片证实为NRDS；⑤糖尿病产妇分娩的婴儿；⑥患儿入院后均需呼吸机机械通气呼吸支持；⑦家属签知情同意书。排除标准：①患儿出生前羊水检查证实胎肺成熟；②妊娠期间即明确诊断伴有主要脏器的先天畸形；③先天性肺炎、湿肺患儿；④入选前已使用过外源性表面活性物质治疗；⑤出生5 min内心率不能稳定在100次/min以上的患儿，出生后5min Apgar评分小于或等于3分；⑥首剂肺表面活性物质使用前已使用高频通气；⑦胎膜早破≥3周的患儿；⑧确诊或怀疑伴有染色体异常的患儿，及有其他可能影响心肺功能的严重疾病。

1.3 治疗方法

两组患儿均给予保暖、改善循环、广谱青霉素类或头孢菌素抗感染，丙种球蛋白支持及静脉营养等对症支持治疗。嘱患儿取仰卧位，吸尽口鼻腔分泌物，在无菌操作下给予机械通气治疗，保证通气良好，将药液抽至5 mL注射器中。根据患儿病情及血气分析的变化情况，设定并调节机械通气的参数。取出刚在冰箱中储藏的固尔苏，用手暖热，给予气管内滴入固尔苏（意大利凯西制药公司生产，生产批号：国药准字H2003059g）200mg/kg治疗，注完后用球囊加压给氧3～5min，给药时间约为 3～5min，给药后取平卧位，使肺表面活性物质均匀进入双肺。若患儿的病情没有明显改善，可在首剂之后的12h重复给药，总量不超过400 mg/kg。对照组给予珂立苏（北京双鹤现代医药技术有限责任公司生产，生产批号：国药准字1420052128）。用药过程中严密监测患儿的面色、神志、SaO2、心率、呼吸、血压压及血气分析变化。若患儿出现呼吸暂停、SaO2及心率下降，应立即停止滴入，迅速加压给氧，使药液快速进入肺内，直至恢复稳定状态。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学进行数据分析，计量资料用均值±标准差表示，组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用Y检验。并以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的血气指标比较

固尔苏组患儿用药后血气指标显著优于珂立苏组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的血气指标比较

2.2 两组患儿的机械通气各项参数比较

固尔苏组患儿用药后机械通气各项参数显著优于珂立苏组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿的机械通气各项参数比较

2.3 两组不良反应比较

治疗组未见不良反应的情况发生，对照组有2例患儿在用药过程中，由于一过性气道阻塞，导致出现短暂的血氧下降，暂停给药后症状缓解，两组不良反应比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

新生儿呼吸窘迫综合征是由于缺乏肺表面活性物质引起的，是早产儿的一种严重疾病。1959年，Avery和Mead首次报道早产儿NRDS的发生与PS缺乏有一定关系，肺表面活性物质是由是由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌，其生化成分较多，分布在肺泡表面的磷脂蛋白复合物，其主要成分为二棕榈酰卵磷脂和表面活性物质结合蛋白 具有降低肺泡表面张力、防治肺不张和肺水肿、维持呼吸功能，保持功能残气量，保持肺泡细胞稳定以及肺的顺应性等重要功能。患儿出生后短时间内即可出现进行性呼吸困难、发绀，其病情严重，病死率高[2]，是新生儿呼吸窘迫综合征的主要表现。胎龄32周以下，或胎龄＞32周是其高危因素，患儿胎龄达22～24周左右时，肺II型细胞开始产生肺表面活性物质，但量不多，且较少转移至肺泡表面，因此，随着胎龄的增长，当胎龄达35周以后，肺表面活性物质能迅速提高进入肺泡表面，促进PS的合成增多，患儿患该病的机率也就越小。新生儿呼吸窘迫综合征除因患儿胸廓缺乏产道挤压外，还与缺乏应激因素有关，如糖尿病母亲婴儿、剖宫产、双胎的第二婴、出生时发生窒息的早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合征的概率较高。现在外源性PS已经被列入NRDS防治的常规方案，应加强营养、抗感染、保暖以及维持水电解质酸碱平衡等对症处理。在肺表面活性物质缺乏阶段，适当补充肺泡表面活性物质，缩短了辅助通气的时间，可以起到根本的治疗作用，降低了心、脑、肾等重要器官缺氧并发症的发生，其效果得到了充分的肯定，病死率明显下降。尽管临床对于新生儿呼吸窘迫综合征患儿的治疗方法已取得了很大的进步，且PS价格高昂，很多患儿家庭不能承担高昂的药费，导致新生儿呼吸窘迫综合征仍是早产儿死亡的重要原因。近年来研究表明，肺表面活性物质中的SP-A和SP-D能增强肺泡巨噬细胞和单核细胞的杀伤、吞噬能力。经气管插管注入固尔苏是近年临床广泛应用的一种治疗新生儿呼吸窘迫综合征的替代疗法[3]。通过在气管内滴入外源性表面活性物质，来替代性弥补内源性肺表面活性物质的缺乏。固尔苏是由猪肺中制备的一种天然表面活性物质，主要成分为磷脂酰胆碱，是由意大利凯西制药公司生产，在肺内均匀分布，进入气道下部后，经过液一胶层析纯性过程，不易引起早产儿呛咳，有效增加肺泡顺应性，改善肺氧合和肺部病变，提高肺容量、功能残气量，改善患儿肺的换气功能。珂立苏是由牛肺提取的天然肺表面活性物质，主要组分包括胆固醇、磷脂、游离脂肪酸、甘油三酯以及少量肺表面活性物质蛋白，其中，总磷脂占80%以上，而卵磷脂约占55%。蛋白特异性表面活性蛋白约占2%，能显著改善患儿的血气指标，效果明显。根据上述研究结果表明，固尔苏与珂立苏治疗新生儿窒息疗效均满意，均能在短时间内改善患儿各项血气指标，但在机械通气各项参数的改善方面，固尔苏显著优于珂立苏，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组未见不良反应的情况发生，对照组有2例患儿在用药过程中，由于一过性气道阻塞，导致出现短暂的血氧下降，暂停给药后症状缓解，两组不良反应比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。因此，固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果显著，条件的应首选固尔苏治疗，有效改善血气指标和机械通气参数，值得临床推广应用。

[1]王硕.固尔苏联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征43例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2009,1(4):374-375.

[2]晏玲,赵文利,何念海.应用固尔苏防治NRDS的临床护理研究[J].中国医药指南,2008,6(12):51-53.

[3]张秀娥.早产儿呼吸窘迫综合征的疗效及护理[J].护理实践与研究,2010,7(5):37-39.

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：1671-8194（2013）08-0256-02