翁为珍 赖 克 黄业娟
广西钦州市第一人民医院 钦州 535000
由于老年患者体质差,容易合并许多慢性疾病,术后切口感染率比较高,严重影响患者的健康与预后,加重了患者的经济负担及精神压力[1]。2010-04—2012-05,我院普外科共对668例老年患者实施手术,其中40例术后切口感染,现将感染因素进行分析总结,并制定合理的护理措施。
1.1 一般资料 本组40例患者,男26例,女14例;年龄65~78岁,平均(70.3±1.2)岁。急性阑尾炎12例,胃穿孔10例,胰头癌13例,肠梗阻4例,胆结石1例。根据《医院感染诊断标准》,表浅切口感染22例,深部切口感染16例,深隙感染2例。
1.2 方法 收集40例患者的一般情况、住院时间、手术类型、手术时间、切口部位等资料,分析总结引发术后切口感染的影响因素,制定合理的护理措施。
影响老年手术患者术后切口感染的因素有:年龄、健康状况、合并症、住院时间、手术类型、手术时间、手术时机。见表1
表1 老年患者普外科术后切口感染的影响因素
3.1 影响因素 (1)年龄:老年患者机体抵抗力低下,对细菌的入侵耐受力比较大,反应慢,是导致术后切口感染的重要因素[2]。(2)健康状况:老年患者活动量少,机体代谢慢,因食欲低下、进食量少、营养不良等,导致体质差,术后易切口感染。(3)合并症:老年患者常合并许多慢性疾病,如糖尿病、慢性呼吸系统疾病等,切口愈合慢[3]。(4)住院时间:术后住院时间过长,导致机体的活动量更加减少,加上患者的郁闷心情,导致机体反应更慢,易出现感染。同时住院时间越长,出现交叉感染的几率越大。(5)手术类型:由于不同类型手术与机体内感染灶接触情况不同,手术深度不同,感染的几率不同,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口的感染率明显高于Ⅰ类切口。(6)手术时间:手术时间越长,切口暴露时间越长,对组织的损伤程度越大,尤其是胃肠道手术,胃肠道内的细菌容易移位,出现术后切口感染。(7)手术时机:由于备皮不彻底,消毒不严格,患者术前出血多或感染严重等,急诊手术切口的感染率明显高于择期手术。
3.2 护理对策 (1)心理护理:术前以和蔼的态度向患者讲解疾病情况,手术治疗的必要性,手术目的,并出示成功病例,提高患者的治疗信心,缓解其紧张情绪,保持心情舒畅,提高对医护的信任度与依赖感[4]。(2)加强营养:术前针对患者的健康状况进行评估,指导患者加强营养,多进食高蛋白、高维生素、高纤维素食物,提高机体抵抗力。(3)治疗合并症:对有糖尿病患者严格控制血糖,术前严密观察血糖值。对有慢性呼吸道病变患者,术前遵医嘱给予抗生素,预防感染,给予吸氧与雾化,保持呼吸道通畅及血氧浓度,指导患者有效排痰,做深呼吸运动,进行呼吸肌功能锻炼。(4)围术期护理:做好术前准备工作,指导患者术前禁食、禁水等,排空肠道,急诊手术时,严格术前备皮,保证无菌操作,降低感染几率。术后遵医嘱给予抗生素。测量体温3~4次/d,严密观察各种引流管是否通畅及引流液的颜色、量、性质,了解有无出血与感染。对有尿潴留患者给予导尿处理,保持患者大便通畅。进行口腔清洁1次/d,清洗切口除外的皮肤1次/d。对切口进行严格消毒,同时给予远红外线照射,预防感染。更换敷料时严密观察是否存在感染,如有感染及时采集敷料渗液,进行细菌培养,给予敏感的抗生素治疗。在允许的情况下尽量缩短住院时间[5]。术后遵医嘱早期给予患者营养支持,胃肠功能恢复正常、可进食后,给予患者流质或半流质食物,以易消化的高蛋白、高维生素、高纤维素食物为主,鼓励患者多饮水。为患者提供舒适、温暖的病房环境,温度保持在23°~25°,湿度保持在55% ~65%,病室要求宽敞、明亮,通风3~4次/d,床位干净整洁。(5)健康教育:指导患者注意个人卫生,严密观察自觉症状,如有异常及时告知医护人员。避免自行揭开敷料,按压切口等。积极配合医护治疗,在允许的情况下及早下床活动。
普外科手术多为胃肠道、感染性疾病手术。加上老年患者免疫力低下,机体反应差,术后极易发生切口感染。通过分析总结老年患者普外科术后切口感染的因素,针对这些影响因素,制定相应的护理对策,最大限度的降低老年患者术后切口感染率,保证患者的健康。
[1]杨锡瑶,惠锦林,李丹,等.普外科手术患者切口感染相关因素分析[J].安徽医药,2011,15(12):1 560 -1 562.
[2]王江丽.导致普外科手术切口感染的相关因素及护理对策[J].中国现代医生,2011,49(10):67 -68.
[3]桑金凤.普外科切口感染的影响因素分析及护理对策[J].中国基层医药,2009,16(7):1 340 -1 341.
[4]井涛.普外科老年患者120例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):77 -79.
[5]郭慧荣,颜萍,李晓燕,等.基层医院手术切口感染状况的调查[J].护理学杂志,2010,25(16):88 -89.