心肌酶在新生儿缺血缺氧性脑病中的变化及临床意义

刘敏，钟清华，钟水娇，朱雨

(瑞金市妇幼保健院，江西 瑞金 342500)

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由围产期窒息所致的脑缺氧缺血性损伤，可致中枢神经细胞不可逆的损伤，严重威胁新生儿的生命和健康，死亡率和神经系统致残率高。为探讨心肌酶在新生儿缺氧缺血性脑病中的变化特点，本文通过测定1018例新生儿缺氧缺血性脑病中的血清心肌酶的变化，报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 HIE组：2011年11月-2012年12月我院收治的新生HIE患儿，均符合HIE的诊断标准[1]，其中男568例，女450例，轻度HIE453例，重度HIE565例。对照组：选自本院同期分娩的、无窒息史、感染及神经系统疾病的正常的新生儿985例，体重、胎龄与HIE组比较差异无显著性。

1.2 方法 两组新生儿均在出生后72h内采集静脉血，待血清析出后，进行血清心肌酶谱测定：分别为门冬氨酸氨基转移酶(AST)采用IFCC速率法、乳酸脱氢酶(LDH)采用乳酸基质速率法、α-羟丁酸脱氢酶 (α-HBDH)采用紫外动力学法、肌酸激酶(CK)采用DGKC速率法、肌酸激酶同工酶(CK－MB)采用DGKC速率法进行测定。所有样本由同一台日本HITACH-7100全自动生化分析仪检测，试剂由北京利德曼公司提供。

1.3 统计学处理 HIE组与对照组每组数据均采用均数±标准差(s)表示，对两组数据比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

HIE组与对照组出生72h内的血清AST、LDH、CK-MB、CK 及α-HBDH 活性比较，见表1。

表1 HIE组与对照组血清心肌酶活性比较(s)

表1 HIE组与对照组血清心肌酶活性比较(s)

注：与对照组比较，＆P＜0.05，*P＜0.01。

组别 例数 AST LDH α-HBDH CK CK-MB对照组轻度组重度组985 453 565 38.5±9.5 75±11＆230±168 269.5±105.5 546.5±71.5＆1265±446.5*250.5±50.5 504±63＆1108.5±241.5*150.5±72.5 468.5±105.5＆2537.5±863.5*23.5±13.5 68.5±11.5＆443.5±82.5*

3 讨论

HIE是新生儿期危害最大的疾病，常引起新生儿期各种病变的病因，它可以对多系统、多脏器造成影响，导致新生儿死亡和神精系统的发育障碍。据统计，我国每年活产婴1800万~2000万，新生儿HIE发生率约为活产儿的3%~6%，其中15%~20%在新生儿期死亡，存活者中25%~30%可能留有不同类型和程度的远期后遗症，成为危害我国儿童生活质量的重要疾病之一[1]。

本文资料显示，心肌酶在HIE组与对照组间比较均有明显升高，提示有心肌损伤，且与HIE程度呈正相关。血清酶CK广泛存在于细胞浆和线粒中，当肌肉疾病发作后明显升高，而CK－MB主要存在于心肌中；AST主要存在于心脏、肝、骨骼肌和肾等，当心肌细胞受损时血清AST活性升高；LDH广泛存在心肌中[2]，还存在于大脑；α-HBDH是酮体氧化利用过程中一个重要的酶，主要存在于脑、心肌、肾脏等组织脏器中，因此同时检测血清酶AST、CK、CK－MB、LDH 及 α-HBDH 组成的心肌酶谱，对诊断心肌梗死有重要意义[3]。HIE的疾病本质是缺氧，而缺氧时无氧糖酵解使糖耗量增加，乳酸堆积，大脑和心脏对缺氧最为敏感[4]。血清中LDH的含量与HIE程度有关，HIE中缺氧程度变化与LDH含量成比例，由于全身缺氧、大脑缺氧及酸中毒也可以导致LDH的升高，说明LDH的升高与脑组织损伤有关。

综上所述，HIE是以心脑损伤为主及其全身其它脏器损伤的病理过程，检测血清心肌酶活性变化，对HIE诊断及判断心脑损伤程度十分重要。通过本组资料结果显示，测定血清心肌酶活性的变化是对HIE心肌组织和脑组织损伤的良好指标，在缺氧缺血性脑病的临床分析、判断有一定的参考价值，为疾病程度的判断、治疗提供依据，在评估预后方面也有积极的临床意义。

[1]邵肖梅,叶鸿瑁,生小汕.实用新生儿学[M],第 4版.北京:人民卫生出版社:2011:699-706.

[2]虞人杰,李黎,汤泽中,等.新生儿窒息多脏器损害的临床研究[J].中华儿科杂志,1997，35(3):138-141.

[3]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006:438-439.

[4]穆剑菁,陈继源.血清LDH、CK-MB、CK及cTnI在新生儿缺血缺氧性脑病中的变化和探讨[J].现代预防医学,2006,33(8):1336－1337.