护理干预对肠镜下结肠息肉切除效果的影响

罗延丽

护理干预对肠镜下结肠息肉切除效果的影响

罗延丽

目的探讨护理干预在肠镜下结肠息肉切除术中的临床应用效果。方法选取2013年3月～2013年6月在我院进行肠镜下结肠息肉切除手术治疗的患者350例，随机分为干预组和对照组各175例。两组患者在行肠镜下结肠息肉切除手术的同时，均给予一般常规护理干预模式，而干预组患者则在此基础上采用系统化的综合护理干预模式，并分别对两组患者的临床治疗情况进行深入细致的比较和分析。结果与对照组相比，干预组患者插镜成功的比率显著提高，而术后出现腹胀和肛门便意感的比率则显著降低，差别均具有统计学意义（P＜0.05）；与此同时，干预组患者术中发生肠穿孔和肠出血的比率均有所减少，但均未呈现出显著性差异（P＞0.05）。结论系统性综合护理干预模式对于肠镜下结肠息肉切除手术患者临床治疗效果的改善及并发症的减少均具有极其重要的意义，适于临床推广和应用。

结肠息肉切除术；护理干预；肠镜

结肠息肉是临床上较为常见的肠道疾病之一，并且日益呈现出明显上升的迅猛趋势，甚至有部分患者存在发生癌变的可能，从而给人们的生命健康带来潜在的威胁[1]。因此，为深入探讨系统性护理干预模式在肠镜下结肠息肉切除术中的临床应用效果，从护理干预等辅助治疗的层面最大限度提升结肠息肉的临床治疗水平，笔者特选取2013年3月～6月进修医院进行肠镜下结肠息肉切除术治疗的患者给予系统性的护理干预措施，以期为肠镜下结肠息肉切除术患者切除效果的改善和提高奠定坚实的基础，现将临床研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3月～6月在我院进行肠镜下结肠息肉切除术治疗的患者350例，其中男184例，女166例，年龄24～78岁，平均（42.54 ±8.73）岁，所有入选患者均与结肠息肉临床诊断标准相符合，并具备肠镜下结肠息肉切除术的临床指征，通过入院后的全面体检而严格排除恶性肿瘤和心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全患者。将入选患者随机分为干预组和对照组各175例，两组患者在性别、年龄、临床表现、病情危重程度等一般资料比较，其差别均未呈现出统计学意义（P＞0.05），具有组间可比性。

1.2 研究方法两组患者在行肠镜下结肠息肉切除术的同时，均给予一般常规护理干预模式，而干预组患者则在此基础上采用系统化的综合护理干预模式，具体方案如下。

1.2.1 术前护理干预通过个人病史调查和相关项目体检而全面了解和掌握患者的实际状况，并与肠镜下结肠息肉切除术的适应症一一对比，彻底剔除不宜实行此类手术的患者。加强心理护理，术前应就肠镜下结肠息肉切除术患者紧张、焦虑甚至恐惧等负性心理，全面制订和实施针对性的心理护理干预方案，并通过积极的健康宣教而使患者充分认识到此种手术方法的实施对于自身疾病康复的重要意义，并对整个手术的操作步骤及其术后并发症有充分的了解和把握，从而有效树立起患者战胜疾病的信念[2]。术前应认真细致地做好肠道清洁及其它准备工作，并逐一对相关仪器设备进行检查和维护。

1.2.2 术中护理干预取患者左侧卧位进行手术治疗，在肠镜插入前涂好润滑剂至肛门内，使肠镜至回肠末端后再准确退镜至息肉部位，然后根据息肉的大小、位置、外观形态选择不同的息肉切除方法。①直径≤0.5cm半球形、扁状息肉或黏膜隆起性病变可采用热活检钳直接钳取。经内镜钳道插入活检钳至息肉部位，夹住息肉，向上轻轻提起息肉，使基底形成天幕状假蒂，通过凝固电流后待基底发白即钳除取出可送病理活检。禁止过度用力提拉，禁切除息肉范围过大、过深。②直径＜2cm的无蒂息肉，可直接使用圈套器电切。经钳道插入圈套器至息肉处，伸开圈套钢丝，套入息肉后使圈套器外套管抵达息肉基底，轻轻收紧全套钢丝至息肉基底尚能移动时，轻轻向上抬起圈套器使息肉基底部呈天幕状，通过先电凝再电切或采用混合电流，逐渐切下，在此过程中，圈套器的收紧力度应根据息肉基底的粗细、电凝和电切的时间及功率，一般先慢后快，避免用力过度导致机械切割出血或穿孔的发生[3]。③直径＞2cm的无蒂息肉可行EMR术切除。先行内镜下黏膜注射1：10000肾上腺素，使黏膜和黏膜下层分离隆起，在此基础上行圈套器电切。禁圈套器收放过快，防止机械性损伤。④早期癌变可行EMR切除，必要时需行ESD术。即在内镜下黏膜注射后采用针刀逐层剥离病变组织。⑤有蒂息肉切除：对于长蒂的小息肉可直接圈套蒂的中央，尽可能保留残蒂0.5cm；对于有蒂的大息肉尽可能使用圈套器蒂于息肉交界处再收紧钢丝，使息肉悬空于肠腔内再通电切除；细蒂的切除一般选用电凝切除；对于蒂较粗且长的息肉，可采用尼龙圈先结扎在圈套电切。根据息肉大小选择直径大小不同的尼龙圈，与置入器挂钩连接稳妥后经内镜钳道插入至息肉前端，退出外套管使尼龙圈充分展开，用圈套器套住息肉，使尼龙圈套结扎位置距离黏膜0.5cm以上，推出外套管使尼龙圈固定，然后双手收紧尼龙圈挂钩并后退外套管，直至息肉颜色变为乌紫色，推出挂钩使尼龙圈释放。再行圈套器法切除息肉，切除部位距离尼龙圈0.5cm与息肉之间为宜。须经反复电凝和电切逐渐切入中央，避免出血。⑥巨大的息肉不能一次圈套，可采用分块切除。先切除息肉头部，使头部体积变小，再套入切除，圈套时要将息肉悬空于肠腔，再行切除，避免灼伤周围黏膜。⑦较大的息肉可采取分期切除，每次切除面积宁少不多，做斜形切除，间隔3～4周后待溃疡面愈合后方可进行第二次切除。手术的同时应对患者生命体征的变化情况进行认真细致的观察。

1.2.3 术后护理干预应依照患者实际手术情况，适时适度调整卧床休息时间，对于息肉直径在lcm以下的患者术后可在门诊观察2～3h，若未发现出血和腹痛等不适症状便可回家休息2～3d；对于无蒂息肉或较大息肉的患者术后需住院观察5～7d。督促患者术后禁食6～12h，并指导其在术后7d内应尽量选择软食，以保持大便的稀软和通畅，同时术后7d内严格避免大幅度的剧烈运动和长时间远足出行[4]。手术结束后还应密切监测患者各项生命体征及其病情的微妙变化，并详细做好各项记录，如遇异常及时上报。

1.3 评价指标分别对两组行肠镜下结肠息肉切除术患者的临床治疗情况进行深入细致的比较和分析，其中临床治疗情况的考察项目包括插镜成功、肠穿孔、肠出血、腹胀、肛门便意感。

1.4 统计学处理本次临床研究数据采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，并以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组行肠镜下结肠息肉切除术患者经不同模式的护理干预后，其手术治疗效果均呈现出不同程度的好转和改善。与对照组相比，干预组患者插镜成功的比率显著提高，而出现腹胀和肛门便意感的比率则显著降低，并且两组间比较差别均具有统计学意义（P＜0.05）；与此同时，干预组患者发生肠穿孔和肠出血的比率均有所减少，但均未呈现出显著性差异，差别不具有统计学意义（P＞0.05），结果见表2。

表1 两组患者临床治疗情况比较[n(%)]

3 讨论

结肠息肉往往是对任何突出于肠腔内隆起性病变的总称[5]，结肠息肉能够引起消化道出血现象的发生，还有部分息肉尤其是结肠腺瘤性息肉存在发生癌变的可能，故及时有效的临床治疗能够最大限度终止病变的发展，对于预防和减少肠癌的发生和发展具有重要意义[6]。近年来，随着现代医学技术水平的日益改善和提高，肠镜检查已成为消化系统结肠疾病诊断和治疗最直观、最可靠、最有效的方法之一[7]，此种方法的适用范围较广，且并发症发生率较低，同时明显呈现出简单、安全、方便、无痛苦、效果佳等特点和优势[8]。虽然肠镜检查呈现出一定的疗效，但由于其本身为侵入性操作，故在实际应用的过程中仍然会给患者生理和心理带来一系列影响。

肠镜下结肠息肉切除术以其见效快、并发症少、安全性高等优势而迅速赢得医学界和众多患者的广泛关注和充分认可，并已基本取代传统开腹手术，而成为目前治疗结肠息肉较为理想的手术方式之一[9-10]。本研究特对在我院进行肠镜下结肠息肉切除术治疗的患者给予系统性的护理干预措施，其结果表明，采用系统性综合护理干预模式的患者，其插镜成功的比率显著提高，而术后出现腹胀和肛门便意感的比率则显著降低，同时，术中发生肠穿孔和肠出血的比率均有所减少。由此可见，系统性综合护理干预模式对于肠镜下结肠息肉切除术患者临床治疗效果的改善及并发症的减少均具有极其重要的意义，适于临床推广和应用。

[1] 单雪梅.无痛结肠镜下治疗结肠息肉电切除手术的临床护理[J].中国医药科学,2012,2(21)：126-127.

[2] 梁权,陈凤珍.临床护理路径在结肠息肉内镜下治疗中的作用[J].全科护理,2013,11(3)：215-216.

[3] 居兴芝.肠镜下结肠息肉摘除术护理干预的作用[J].基层医学论坛,2011,15(33)：1020-1021.

[4] 李婷珊,刘革兰,彭林,等.护理干预对肠镜下高频电摘除结肠息肉手术的影响[J].现代中西医结合杂志,2009,18(8)：912-913.

[5] 粱红如.无痛肠镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的护理[J].内科,2011,6(2)：179-180.

[6] 郑梅兰.肠镜下高频电刀切除结肠息肉术的临床疗效观察及护理[J].医学信息(下旬刊),2010,23(7)：27-28.

[7] 黄菲,杨华萍,韩晶.630例结肠息肉内镜下切除术护理体会[J].福建医药杂志,2011,33(6)：171.

[8] 沙文瑞.无痛结肠镜下行结肠息肉高频电切除术患者的护理[J].内蒙古医学杂志,2012,44(5)：636-638.

[9] 周艳,张越秋.肠镜下结肠息肉行高频电凝电切除术的护理体会[J].中外医疗,2011,26(18)：157.

[10] 乔艾春.167例无痛结肠镜下行结肠息肉电切术的护理体会[J].临床合理用药杂志,2011,4(1)：107-108.

Effect of nursing intervention on colon polypectomy resection with colonoscopy

Luo Yanli

ObjectiveTo probe into clinical application value of nursing intervention on colon polypectomy resection with colonoscopy.MethodsSelected 350 colon polypectomy resection with colonoscopy from March 2013 to June 2013 in further education hospital.All the patients were divided into intervention group and control group randomly. There were 175 cases in each group. The patients in two groups were underwent colon polyp resection with colonoscopy. The patients in control group were received usual care intervention model. The patients in intervention group were treated with systematic comprehensive nursing intervention mode. The clinical treatment of the patients in two groups were compared and analysis.ResultsCompared with control group, patients in intervention group the rate of inserted mirror was significantly improved, and the rate of postoperative abdominal distention and anal sense of stool was decreased significantly, there were statistically significant (P＜0.05). At the same time, compared with control group, patients in intervention group the rates of intraoperative intestinal perforation and intestinal bleeding were decreased, but there were no statistically significant (P＞0.05).ConclusionThe systematic comprehensive nursing intervention mode has important significance for improve the clinical outcomes and reduction of complications for patients on colon polypectomy resection with colonoscopy.It is suitable for clinical application.

Colon polypectomy resection; Nursing intervention; Colonoscopy

R473.6

A

1673-5846(2013)04-0206-03

成都铁路分局医院，四川成都 610081