62例重症急性胰腺炎的外科手术疗效分析

黄 克

广东省阳春市疾病预防控制中心，广东 阳春 529600

62例重症急性胰腺炎的外科手术疗效分析

黄 克

广东省阳春市疾病预防控制中心，广东 阳春 529600

目的：探讨外科手术治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法：回顾性分析采用外科手术治疗的62例重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果：本组62例患者中治愈56例（占90.3%），死亡6例（占9.7%）；对比不同时机的手术治疗效果，延期手术的治愈率高于早期手术，死亡率和并发症发生率则低于早期手术，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用外科手术治疗重症急性胰腺炎时应当严格掌握手术适应证及手术时机，能够有效提高手术治愈率和降低死亡率。

重症急性胰腺炎；外科手术；疗效分析

重症急性胰腺炎（SAP）是外科较为常见的急腹症，又称为急性出血性坏死性胰腺炎，是一种特殊的急性胰腺炎，与胰腺周围组织及胰腺坏死感染处理不当和多器官功能衰竭关系密切，具有临床表现复杂、起病突然、预后凶险、病死率高等特点，有文献提示，其病死率可高达10～30%［1］。本文对我院2011年2月至2013年5月期间采用外科手术治疗的62例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨手术治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2013年5月我院采用手术治疗的重症急性胰腺炎患者62例，全部患者均符合2007年中华医学会外科学分会胰腺学组制订的《急性重症胰腺炎诊治指南》［2］中诊断标准，均有不同程度的突发性上腹剧痛、腹胀、恶心、呕吐及伴有腹膜刺激等临床症状，均有血淀粉酶增高且大于500 U／dL，均经B超和CT检查显示胰腺肿大、胰周渗液及不同程度的胰腺坏死。本组62例患者中，男34例，女28例；年龄22～61岁，平均（41.1±5.4）岁；病发至入院为4～96 h；发病原因包括胆源性29例，非胆源性33例（包括酒精性16例，胰腺创伤性8例，高脂血症性5例，药物诱发及不明原因各2例）。1.2 手术方法 本组62例患者确诊后均给予常规抗胰腺炎治疗，包括禁食禁水、持续胃肠减压、液体复苏、肠外营养、应用生长抑素及质子泵抑制剂等，而后均给予常规开放手术进行治疗，均取仰卧位，均给予全身麻醉；其中行早期手术治疗者30例（早期手术是指病发至实施手术时间在7 d内），行延期手术治疗者32例（延期手术是指病发至实施手术时间＞7 d）。早期手术主要针对坏死的胰腺组织进行清除，包括腹腔清洗引流术、胰腺被膜松解术、部分胰腺切除术和胰腺坏死组织清除术等；延期手术主要针对并发症治疗，包括胆总管切开引流术、胆源性胰腺炎胆囊切除术、胰腺周围脓肿切开术等。部分危重患者在引流的基础上根据病情行胆囊造瘘、胃造瘘、空肠造瘘等造痿手术。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

62例患者中治愈56例（占90.3%），死亡6例（占9.7%），其中死于多器官衰竭者4例，死于急性呼吸窘迫综合征和重症感染者各1例。对比不同时机的手术治疗效果，延期手术的治愈率高于早期手术，死亡率和并发症发生率则低于早期手术，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

重症急性胰腺炎是一种外科较为常见的急腹症，随着医学界对于重症急性胰腺炎的研究不断深入，人们对其发病机制亦逐渐清晰：主要是由于患者的机体受到物理、化学等损害因子、各种感染导致胰腺坏死、胰酶大量激活渗出以及广泛的炎症反应所造成的；重症急性胰腺炎最早为胰腺的局部炎症病变，但是随着病情的发展则会发展为全身性炎症反应，甚至出现多器官功能衰竭或障碍以及全身内环境失调。随着医学技术的不断发展进步，尽管重症急性胰腺炎的治愈率得到一定程度的提高，但是其总体死亡率仍然高达17%左右［3］。

表1 不同手术时机的治愈率、死亡率及并发症发生率的比较（n，%）

目前，外科手术是治疗重症急性胰腺炎的主要手段之一，在尽可能保留正常胰腺组织的条件下，将坏死组织充分清除，从而阻止病情的发展是手术治疗的主要目的，但是在手术时机的选择上则存在着争议。有学者［4］认为重症急性胰腺炎的手术时机应当避免早期进行而尽量延后，这是由于早期施行手术无法有效将胰腺炎症的病理生理过程阻断，相反会使机体内环境紊乱加重，并且此时患者正处于应激状态而往往难以耐受手术，故而容易导致并发症发生率和死亡率上升；因此，笔者主张在手术前应当给予患者常规的保守治疗，当患者的生命体征平稳后再进行手术治疗。本研究结果显示，62例患者中治愈56例（占90.3%），死亡6例（占9.7%）；对比不同时机的手术治疗效果，延期手术的治愈率高于早期手术，死亡率和并发症发生率则低于早期手术，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。可见延期手术能够有效降低并发症的发生率和提高手术治愈率，这可能是因为在患者发病一段时间后，其应激反应得到减弱和手术耐受性增加，同时坏死的胰腺组织与周围正常组织间分界逐渐清晰，避免了有功能的胰腺组织的过多切除，从而减少胰腺的损伤和避免患者内分泌功能发生障碍。

总而言之，采用外科手术治疗重症急性胰腺炎时应当严格掌握手术适应证及手术时机，能够有效提高手术治愈率和降低死亡率。

［1］Bradley，EL，Dexter，ND.Management of severe acute pancreatitis：a surgical odyssey［J］.Annals of Surgery，2010，251（1）：6－17.

［2］中华医学会外科学分会胰腺学组.重症胰腺炎诊治指南［J］.中华外科杂志，2007，45（11）：727－729.

［3］陈小群.重症急性胰腺炎的手术治疗分析［J］.中国当代医药，2012，19（15）：160，162.

［4］黄志强.急性胰腺炎：主流观念的变迁与困惑［J］.中国微创外科杂志，2012（1）：1－2.

R657.5＋1

A

1007－8517（2013）21－0068－01

2013.09.26）