长期规律血液透析联合血液灌流治疗尿毒症30例疗效分析

彭永挑

福建省厦门市翔安区同民医院，福建 厦门 361000

长期规律血液透析联合血液灌流治疗尿毒症30例疗效分析

彭永挑

福建省厦门市翔安区同民医院，福建 厦门 361000

目的：探讨长期规律性血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床效果。方法：选取规律性透析3年以上患者60例作为研究对象，按照入院先后顺序随机分为两组，各30例。观察组采用规律性血液透析联合血液灌流（HD＋HP）的方式治疗，对照组仅进行规律性血液透析（HD）治疗。观察两组首次治疗及3个月后的生化指标及临床症状的变化。结果：观察组治疗后BUN、Cr、PTH、β2微球蛋白较之前有明显降低（P＜0.05）；对照组治疗后BUN、Cr水平也有明显降低（P＜0.05）；治疗后，观察组PTH、β2微球蛋白明显低于对照组（P＜0.05）。结论：HD＋HP能够清除体内中大分子物质毒素，改善皮肤瘙痒、食欲下降、睡眠差等症状。

血液灌流；血液透析；尿毒症；疗效分析

规律性血液透析是尿毒症治疗的首选方案，治疗效果得到了广大医生与患者的一致肯定。但长期单纯血液透析只能清除小分子毒素，导致中、大分子毒素在体内不断滞留，损伤机体的心血管、肌肉、神经、免疫等系统，出现多种并发症。近年来，我院展开血液透析联合血液灌流的方式治疗尿毒症，患者并发症得到了显著的改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2008年10月至2010年12月期间我院收治的规律性血透析患者60例临床资料，全部患者在我院透析3年以上，每周3次。其中男39例，女21例；年龄28～57岁，中位年龄41.6岁。原发病：肾小球肾炎17例，高血压性肾病13例，糖尿病性肾病12例，慢性肾盂性肾炎10例，多囊肾炎5例，梗阻性肾病2例，其它1例。按照入院先后顺序随机将患者分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者年龄、性别、病史、合并症等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法 德国费森尤思4008B型透析机，标准碳酸盐透析液，流量500mg／min。透析器采用尼普洛130G，有串联珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130一次性大孔树脂灌流器，串联到透析器前，低浓度肝素生理盐水2500ml（5%葡萄糖注射液＋肝素5mg）先后灌注灌流器、管道，泵流速度≤100m l／min。预冲过程中轻轻拍打，将灌流器及管路中的空气、微粒排尽。再用含100mg肝素的生理盐水缓慢预冲，流速500m l／min，再次排出灌流器、管路及透析器中的气体、微粒，保证灌流器充分肝素化。最后无肝素生理盐水500m l冲洗管路、灌流器及透析器，排出高浓度肝素生理盐水引血上机。观察组30例患者穿刺动静脉内瘘或连接长期导管，建立血液通路。治疗前20min给予首剂肝素推注，剂量参考患者体重。治疗初血液流量保持在200m l／min，透析液流量500m l／min，2h后待灌流器吸附能力饱和时取下灌流器继续血透2h。治疗中追加肝素10mg／h，治疗结束前30min停止。每月灌流治疗2次，其余时间均接受规律性血液透析。对照组每月规律性血透3次，每次4h。

1.3 观察指标 分别于首次治疗前、治疗3个月后检测患者尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、甲状旁腺素（PTH）以及β2微球蛋白等指标变化，观察治疗期间临床症状的变化及不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗结束后，观察组皮肤瘙痒、睡眠差、食欲不振及关节痛等临床症状明显改善，效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后各项指标比较表1。

表1 两组患者治疗前后各项指标变化（±s）

表1 两组患者治疗前后各项指标变化（±s）

注：组内相比*P＜0.05；组间相比▽P＜0.05

分组时间BUN（mmol／L）Cr（umol／L）PTH（pom l／L）β2微球蛋白（mg／L）观察组治疗前32.85±13.12 844.23±337.89 469.32±57.14 12.73±0.54治疗后19.02±10.14*414.36±187.45*241.67±35.06*▽9.76±0.84*▽462.73±69.21 14.91±0.73对照组治疗前34.27±15.23 837.25±309.77 452.48±59.16 13.74±0.65治疗后19.21±11.14*458.47±207.11*

3 讨论

血液透析应用的半透膜厚度约为10～20微米，孔径3纳米，只能透过小分子和部分中分子物质，而分子量过大的物质难以通过。规律性血液透析治疗尿毒症效果值得肯定，但其并不能解决尿毒症的有关并发症，如皮肤瘙痒、营养不良、睡眠差等。为此临床上提出以血液灌流的方式来辅助治疗，采用吸附原理将血液中的内源性、外源性毒物及炎性介质清除，从而净化血液，提高透析效率，延缓或减少患者远期并发症的发生［1－2］。

本资料显示，灌流后血液中BUN、Cr、PTH、β2微球蛋白较之前有明显降低。而只单纯行血液透析患者只有BUN、Cr有明显降低，PTH、β2微球蛋白反而有不同程度的增高，说明血液透析无法清除血液中的中、大分子物质。然而，大分子的滞留会对机体产生损害。甲状旁腺激素增高会损伤心肌细胞，发生尿毒症心包炎。而β2微球蛋白的增多可引起皮肤瘙痒。刘振颖［3］证实，HD＋HP能够降低β2微球蛋白水平，降低钙磷沉积，改善皮肤瘙痒。周书梅等［4］通过临床观察得出，HD＋HP不但可清除β2微球蛋白，对甲状旁腺激素也有一定影响。本组接受HD＋HP的患者皮肤瘙痒、食欲不振、睡眠差以及关节痛等不良症状均有明显的改善，效果优于单纯HD的患者。因此，规律性血液透析联合血液灌流能够充分清除体不同分子量的产物和毒素，减少并发症，改善患者生存质量。

［1］陈金成，冯志红，姜波，等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症46例效果观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2012，15（8）：1207－1208.

［2］赵辉，张献.长期规律尿毒症患者血液透析联合血液灌流治疗效果观察［J］.中国医学床戏，2012，9（23）：29－30.

［3］刘振颖.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察［J］.河北联合大学学报，医学版，2012，14（5）：691－691.

［4］周书梅，叶倩倩，阳红灵.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症疗效观察［J］.医学信息，2013，26（7）：93－94.

R692.5

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1007－8517（2013）21－0041－01

2013.09.08）