外伤性多发性颅内血肿66例临床观察

叶惠娟

广西防城港市第一人民医院分院急诊科，广西 防城港 538000

外伤性多发性颅内血肿66例临床观察

叶惠娟

广西防城港市第一人民医院分院急诊科，广西 防城港 538000

目的：对外伤性多发性颅内血肿的临床情况进行分析。方法：选取我院收治的66例外伤性多发性颅内血肿作为研究对象，对所有患者的临床表现、检查诊断以及手术治疗进行分析。结果：所有患者经过合理科学的诊治后，效果显著。结论：对外伤性多发性颅内血肿患者，在临床上需要进行准确检查和诊断，并采取有效的治疗措施，才能有利于患者的康复。

多发性；外伤性；颅内血肿；临床观察

所谓外伤性多发性颅内血肿，主要是因为患者在颅脑出现损伤后，颅内出现了两个或以上不同类型或者不同位置的血肿［1］。对于外伤性多发性颅内血肿而言，患者大多存在程度较为严重的脑挫裂伤，在临床表现上，该疾病的发展相对较快，病情较为严重，预后较差。我院对收治的66例外伤性多发性颅内血肿患者进行临床观察，并进行了有效治疗，效果显著［2］。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次临床观察主要以我院在2002年1月到2013年5月收治的66例外伤性多发性颅内血肿患者为观察对象。其中男性患者有44例，女性患者有22例，年龄范围为20岁到74岁，平均年龄为36岁。其中有43例患者因交通事故所致，有14例患者因跌伤所致，有9例患者因坠落伤所致。

1.2 临床表现 有55例患者为闭合性颅脑损伤，有11例患者为开放性颅脑损伤。有53例患者出现原发且持续性的昏迷，有13例患者为继发性的昏迷。有25例患者存在神经系统定位体征，有26例患者存在颞叶钩回疝，有15例患者为枕骨大孔疝。

1.3 影像学检查方法 所有患者均进行CT检查。检查结果显示，有28例患者的同一位置出现不同类型的多发血肿，其中有8例患者为硬膜外血肿合并硬膜下血肿，有20例患者为急性硬膜下血肿合并脑内血肿。有11例患者的不同位置出现同一类型的多发血肿，11例患者均为双侧急性硬膜下血肿。有27例患者的不同位置出现不同类型的多发血肿，所有患者的两侧均为急性硬膜下血肿以及急性硬膜外血肿。患者的血肿量为32～160m l，平均为56m l。

1.4 GCS评分［3］所有患者在入院后均进行GCS评分测定，其中有10例患者分数为9～12分，有42例患者的分数为6～8分，有14例患者的分数为3～5分。

1.5 治疗方法 在治疗方法上，有56例患者采用手术治疗，其中有41例患者进行单侧开颅手术，有13例进行双侧开颅，有2例进行2处开颅。有10例患者采用保守治疗。如表1所示。

表1 治疗方法

2 结果

所有患者经过合理科学的诊治后，效果显著。没有出现死亡病例。其中有25例患者痊愈，有24例患者轻度残疾，有17例患者中度残疾。如表2所示。

表2 临床效果

3 讨论

对于外伤性多发性颅内血肿，在临床上相比单发性颅内血肿，病情更为严重，发展速度快。因此医护人员在诊断过程中，需要考虑患者存在外伤性多发性颅内血肿的可能，并采取有效治疗措施。在诊断过程中，医师需要对患者受伤的原因进行合理分析，另外还需要结合患者的临床表现进行判断。如果患者经过手术对血肿进行清除后，颅内压在下降后又开始升高，或者患者对侧出现新的疾病体征，则需要考虑患者存在多发性颅内血肿的可能。对患者的颅骨平片进行分析和诊断时，需要结合患者骨折的位置以及性质，考虑存在多发性血肿的可能性，如果患者的骨折线超过了横窦或者上矢状窦，则可能存在静脉窦区骑跨型血肿；骨折位置存在颞顶枕区的线性骨折，在其对冲部位以及着力部位都会出现血肿；如果患者存在凹陷骨折，且有骨片刺入颅内时，则可能存在硬膜外血肿并脑内血肿。CT检查能够对患者进行全面检查，具有较高的应用价值。此次临床研究中，所有患者均进行CT检查，没有出现误诊和漏诊例数。

对于外伤性多发性颅内血肿患者而言，在治疗方法上一般需要进行手术治疗。手术治疗的最终目的是进行止血，并对血肿进行清除，治疗脑疝以及降低患者的颅内压。如果患者在CT检查中，结果显示平均血肿量为56m l，患者需要及时进行血肿的清除，或者采用去骨瓣手术进行减压处理。一处血肿在经过清除后，患者的颅内压没有显著降低，则需要考虑患者存在多发性血肿。医师需要结合患者的实际情况，对着力点或者对冲部位进行检查，并对发现的血肿进行及时处理。在手术治疗过程中，医师需要保证手法的熟练和准确，从而有效减少手术的实施时间。颅内压的升高会导致患者的脑组织出现缺血，从而产生新的病理损害，因此需要尽早进行减压处理。在此次临床研究中，有56例患者采用手术治疗，其中有41例患者进行单侧开颅手术，有13例进行双侧开颅，有2例进行2处开颅。有10例患者采用保守治疗，效果显著。

综上所述，对于多发性外伤性颅内血肿的患者，在临床上需要加强诊断和检查，并采取有效措施进行治疗，从而提高患者的生存率［4］。在此次临床研究中，所有患者经过治疗后，效果显著，没有出现死亡病例。

［1］李壮志，曹任江，于戈，等.重症脑外伤预后因素探讨［J］.中华神经外科杂志，2000，16（2）：131－132.

［2］吴育典，陈文荣，张增良，等.重型颅脑损伤预后分析［J］.中华创伤杂志，2000，16（10）：625－626.

［3］朱益分.外伤性多发性颅内血肿58例诊治分析［J］.浙江医学，2009，31（4）：517－518.

［4］郑勤，樊以兵.基层医院24例外伤性多发性颅内血肿的诊治与预后［J］.求医问药，下半月刊，2011，9（7）：109.

R651.1

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1007－8517（2013）21－0016－01

2013.09.22）