晚期口腔癌如何提高疗效

王旭东

尽管是恶性肿瘤，但口腔癌总治愈率可达60%～70%，因此即便是对于晚期患者，仍应积极采取手术及放化疗等手段进行综合治疗。

口腔癌是发生在口腔的一种恶性肿瘤。手术是口腔癌最主要的治疗手段，能否手术直接影响疗效。总的来说，口腔癌的疗效在所有恶性肿瘤中还是比较好的，总的治愈率可达60%～70%，早期病例则可达90%以上，因此早期诊断早期治疗甚为关键。但是，早期口腔癌症状不明显，很容易被忽视，有些患者在确诊时已属中晚期，单纯采用手术切除是不够的，需结合化疗或放疗等综合治疗。

化疗可提到术前做

对于口腔癌的治疗，将辅助化疗时间提早到手术之前进行的方法，即新辅助化疗，正在成为一种新的治疗趋势。新辅助化疗是口腔综合治疗策略的新发展，有一定的理论基础和科学根据，临床实践亦证明了它对口腔癌的治疗是有益的。

新辅助化疗的主要优点涉及几个方面。能使局部病灶缩小，临床期别降低，使一部分不能手术或放疗的患者可以接受手术或放疗，且可以在一定程度上使手术或放疗范围缩小。新辅助化疗可在开始时杀伤部分肿瘤细胞，并使残留的肿瘤细胞活力大为下降，减少以后发生播散转移的机会。许多肿瘤在发现之初即伴有肉眼不能发现，亦无任何临床症状的微转移病灶，若先用手术或手术+放疗的组合模式将使化疗推迟1～4个月，实验证明，这种推迟将增加肿瘤对药物产生耐药性的危险。新辅助化疗可在开始时即杀伤敏感的肿瘤细胞，然后利用手术和放疗继续消灭耐药的肿瘤细胞。经过新辅助化疗后，医生还可以根据患者的反应及病理标本的情况，了解肿瘤细胞对化疗的敏感性，更好地制定下一步的治疗策略，合理选择术后辅助化疗的药物。新辅助化疗还可助放疗一臂之力，某些化疗药物如顺铂本身就是放疗增敏剂，能增强射线对肿瘤细胞的杀伤力。

化疗后六成患者可“降期”

有研究观察到，经过新辅助化疗后有效者和无效者相比，前者中位生存期达到20个月以上，后者只有6.2个月。国内廖氏曾对64例食管鳞癌和腺癌随机分为术前化疗和单独手术两组。结果显示术前化疗组局部淋巴结转移个数明显减少，随访12个月，两组间无病生存率亦有明显差异。

化疗效果与病理分级和给药剂量有相关性，与肿瘤临床分期和原发灶部位无相关性，但有高龄体弱的患者出现较为严重的肺纤维化。近年来，我院采用TNPP（紫素+奈达铂+替加氟）的头颈部鳞癌新辅助化疗方案，化疗后肿瘤分期降低者占64.9%，其中18.9%术后病理证实原发灶未发现瘤组织，且无严重不良反应发生，推论术前新辅助化疗可以降低头颈部鳞癌的TNM分期， 并使部分晚期患者获得根治性手术的机会， 降低局部复发率， 保留功能并提高病人生存率及生活质量。

术中修复不是可有可无

口腔癌外科治疗的首要目的是彻底切除肿瘤以获得根治的效果，为达到这一目的，在肿瘤切除过程中应该做到在三维空间的各个方向都具有足够的安全边界。术者只有在明确手术导致的缺损能够被妥善修复的情况下，才能按照根治的需要进行病变切除，这使得术中皮瓣移植修复显得尤为重要。

早期，人们曾经一度认为口腔癌的治疗就是手术切除癌变组织，而术中的皮瓣移植修复等操作是可有可无的，甚至有人认为进行皮瓣修复后会妨碍复发肿瘤的早期发现。然而，在临床实践中，由于不做临床修复，术者往往不得不冒着手术残留的风险缩小手术范围，才能保证术后患者功能和美观的需要。但这种做法直接导致了不少患者术后肿瘤复发。

如今头颈外科医生技术的提高和医疗器械的进步，为口腔癌患者进行手术修复提供了可能，而在手术过程中同期为患者进行整形修复也已成为这一领域的发展趋势。前臂游离皮瓣由杨果凡等首创，又称Chinese Flap，其解剖恒定，易于切取，血管蒂长，管径较粗，便于吻合。皮瓣薄而柔软，利于造型，适合修复唇、颊、口底、咽缺损，部分或近全舌再造。可折叠修复颊部洞穿缺损，临床运用广泛，已成为口腔颌面部软组织缺损修复的首选皮瓣。

目前，在一些发达国家治疗口腔癌的医生分为两个小组，一组为头颈肿瘤科医生专门进行肿瘤切除，另一组整形修复科医生负责整形修复。在我国，这些工作需要传统的头颈肿瘤外科医生独立完成，因此对医生提出了更高的要求。

总之，整形修复可有可无的观念已经过时了，应该看到其价值不只是为了患者外形好看、生活质量提高，更重要的是保证了完整切除癌变组织，提高了临床治疗效果。