基层医院新生儿听力筛查网络系统的应用分析

郭亿莲 刘清明 朱海玲 李智敏 李敏 刘婷 马彦萍

基层医院新生儿听力筛查网络系统的应用分析

郭亿莲1刘清明2朱海玲3李智敏4李敏1刘婷1马彦萍1

目的探讨基层医院推广应用新生儿听力筛查网络系统的实用性和先进性。方法 将广东省新生儿听力筛查网络管理系统应用于广东省中山市中医院和中山市十一所镇级医院出生的新生儿听力筛查管理，比较使用系统前（出生新生儿29 657例）、后（出生新生儿31 169例）新生儿听力筛查的初筛率、复筛率、转诊率、失访率、诊断率、干预率。结果 使用系统前、后新生儿听力初筛率分别为92.8%、95.3%，复筛率分别为70.3%、88.9%，初筛失访率分别为29.7%、11.1%，转诊率分别为81.1%、93.1%，第二次诊断率分别为82.6%、91.3%，第一次转诊失访率分别为18.9%、6.9%，第二次转诊失访率分别为17.4%、8.7%，干预率分别为85.9%、94.1%。使用系统后的初筛率、复筛率、转诊率、诊断率和干预率较使用系统前明显增高（均为P＜0.05），失访率较使用系统前明显降低（P＜0.05）。结论 新生儿听力筛查网络系统实用于基层医院新生儿听力筛查的管理，有利于提高其新生儿听力初筛率、诊断率和干预率，降低失访率。

新生儿听力筛查网络系统； 新生儿； 听力筛查

随着广东省中山市新生儿听力筛查开展的时间和筛查数量的增长，如何加强未通过听力筛查的新生儿、婴幼儿的追踪随防、诊断干预和康复管理，成为实施听力筛查医院和听力筛查诊断中心面临的问题，手工录入资料、文档管理给新生儿听力筛查工作带来大量繁锁的工作量，而且越来越不适应其管理模式。为了提高中山市新生儿听力筛查管理水平和加强听力筛查质量控制，自2011年8月至今，中山市中医院及十一所县医院推广应用了广东省新生儿听力筛查网络管理系统，现将应用此系统前后的新生儿听力筛查情况进行分析总结，以探讨该系统的实用性和先进性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2010年7月以来中山市中医院产科和中山市小榄人民医院等十一所镇医院产科出生的新生儿为研究对象，其中，2010年7月～2011年7月应用广东省新生儿听力筛查网络管理系统前在上述医院出生新生儿29 657例（59 314耳），2011年8月～2012年8月应用该系统后在上述医院出生新生儿31 169例（62 338耳）。

1.2 听力筛查及诊断程序 所有新生儿出生后3天至出院前（NICU高危儿出院前）进行新生儿听力初筛，初筛未通过者42天复筛，仍未通过者在3月龄时进行第一次诊断，6月龄时行第二次诊断，诊断为听力障碍婴儿6月龄时实施干预康复。应用该系统前所有资料进行手工登记和文档管理，基础资料和登记输入资料包括：母亲或新生儿姓名、新生儿性别、年龄、出生日期、初筛、复筛结果、高危因素、诊断、干预时间和手段、详细地址及有效的联系电话等。应用该系统后通过新生儿听力筛查网络管理系统录入上述资料。

1.3 听力筛查方法及新生儿听力筛查网络系统的应用

1.3.1 听力筛查和诊断仪器 仪器中山市中医院使用美国algo3i快速听性脑干诱发电位仪，镇级医院使用筛查型耳声发射仪，常规进行新生儿听力筛查，应用美国Nicolet Viking Quest听性脑干诱发电位仪、加拿大Vivosonic Vivo Link integrity多频稳态诱发电位仪、丹麦MADSEN CAPELLA全功能耳声发射仪、美国GSI 61纯音测听仪、美国GSI TympStar声导抗仪进行听力学诊断。

1.3.2 广东省新生儿听力筛查网络管理系统的功能［1］：①录入或自动导入新生儿基础资料；②听力筛查诊断干预结果管理；③自动随访短信管理；④筛查中心和各医院分级权限管理；⑤转诊和远程会诊管理；⑥数据资料统计分析和上报功能。

1.4 统计学方法 对使用该系统前后的听力筛查数据用统计软件SPSS 11.0进行χ2检验。

2 结果

2.1 新生儿听力筛查网络管理系统应用前后初筛和复筛情况 由表1可见，使用系统后初筛率、复筛率明显提高，初筛失访率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 新生儿听力筛查网络系统使用前后新生儿听力筛查转诊、诊断和干预情况 由表2可见，使用该系统后转诊率、诊断率和干预率明显提高，诊断失访率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 新生儿听力筛查网络管理系统使用前后初筛和复筛情况（%）

表2 新生儿听力筛查网络管理系统使用前后转诊、诊断及干预情况（%）

2.3 新生儿听力筛查网络系统使用前后统计报表、随访时间和随访费用情况 使用系统前只能依赖手工统计月报、季报、年报，耗时且易出现手工计算的统计错误，也无法实时监控。使用系统后，系统的动态数据报表只需点击鼠标后就可以得出所需报表的真实数据，系统随访信息的实时发放减少了电话通知的时间和费用。应用该系统前手工登记输入基础资料4分钟／人，应用系统后直接对接医院HIS系统，可导入产科的病历基础资料，省时3分钟／人，统计报表每份节省4小时，随访费用节省0.12元／人，随访时间节省2分钟／人。

3 讨论

新生儿听力筛查是一个系统工程，需建立运转良好的区域性网络系统，才能实施有效的管理和数据保存与处理，在此基础上得到真实有效的客观数据［2］。因此使用新生儿听力筛查管理系统尤为重要。

新生儿听力筛查网络管理系统搭建了省、市卫生行政管理部门、听力筛查诊断中心、听力筛查医院的沟通平台，可以快捷掌控新生儿听力筛查信息，并完整地记录新生儿、婴幼儿的基本资料，为省、市级卫生主管部门和临床科研提供完整的数据；该系统的动态数据报表可以随时准确上报，网络的实时监控和对数据的全面综合分析为听力筛查质量控制提供有力的依据。

该系统升级后的导入功能可以直接导入产科的病历基础资料，减少了应用系统前的手工登记及管理的繁琐、耗时［3］。本研究结果表明，使用系统后节省了资料输入、登记和统计报表的时间，减少了随访的时间和费用。新生儿疾病筛查（含听力筛查）统计功能较之前的手工统计方法显著降低了劳动工作强度，提高了工作效率［4］。

本研究结果显示，使用该系统后新生儿听力初筛率提高，因使用系统后，听力筛查诊断中心通过每月报表可监控初筛医院，除少数新生儿因经济困难未能接受筛查和病情严重转院外，绝大多数新生儿都能接受筛查，但仍低于上海市的初筛率97. 98%［5］，说明本市的新生儿听力筛查工作还有待进一步提高。

使用该系统后初筛失访率下降了18.58%，第一次诊断失访率下降了12%，第二次诊断失访率下降了8.7%，失访率低于唐向荣等人的报道［6］。失访的原因大多为电话变更、外地民工带小孩回老家，也有极少数家长拒绝随访。转诊率和随访率的提高以及失访率的降低有赖于听力筛查系统的实时监控功能，通过该功能每天可搜索出三天内应复查者的名单并提前信息通知，让家长得到及时准确的复查信息。

参与本研究的部分基层医院新生儿听力筛查工作无专人负责跟踪随访导致转诊率低，使用该系统后转诊率从使用前的81.1%提高到93.1%。实施新生儿听力筛查医院通过双联转诊单和系统信息的双重保障，加上诊断结果通过网络系统实时回报听力筛查医院，使该院能及时跟踪、督促仍未到诊断中心诊断的婴幼儿，使诊断中心和听力筛查医院做到信息互通、资源共享，从而提高转诊率和诊断率。

使用该系统前听力筛查诊断中心只是“被动接诊”，定期为基层医院做技术指导，难以统筹管理。使用该系统后诊断中心每季度举办一期听力筛查技术网络培训，同时系统的专家会诊平台可通过网络会诊使疑难病例能及时得到诊断和干预康复指导，从而提升了诊断中心的诊断水平，从文中结果看，第一次诊断率比使用该系统前提升了12%，第二次诊断率比使用该系统前提升了8.7%。另外，因为该系统的户籍管理程序使本市的听障患儿资料能及时上报给残联，使其能享受残联的听力障碍抢救康复补助政策，从而使干预率从使用系统前的85.9%提升到使用后的94.1%。

听力筛查系统详细记录了筛查、诊断结果及通知随访信息的发放时间，同时家长在新生儿听力筛查后会收到系统自动发放的筛查结果短信和对听力筛查诊断结果的分析解释，凭信息网址可登陆系统的听力筛查健康教育栏，增加家长对听力筛查工作的了解，增强了家长对听力筛查工作的认知度和依从性。

本研究结果表明，在基层医院推广应用新生儿听力筛查网络管理系统提高了初筛率、复筛率、转诊率、诊断率和干预率，降低了失访率，系统清晰的流程管理提高了新生儿听力筛查管理水平。

1 刘清明，王山杉，苏俊，等.新生儿疾病筛查信息管理平台的开发［J］.医学信息学杂志，2011，32：26.

2 黄丽辉，张华.新生儿听力筛查的系统化和社会化［J］.中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2007，22：7.

3 刘清明.新生儿听力筛查资料管理和随访系统升级介绍［J］.听力学及言语疾病杂志，2010，18：181.

4 王山杉，刘清明，汪国庆，等.新生儿疾病筛查网络平台在新生儿疾病筛查中的应用［J］.检验医学与临床，2012，9：406.

5 侯峥，吴皓，陶峥，等.2005年上海市新生儿听力筛查结果的临床分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2008，16：206.

6 唐向荣，黄丽辉，李红辉，等.新生儿听力筛查复筛的婴幼儿听力随访及干预情况［J］.听力学及言语疾病杂志，2010，18：424.

（2013-04-02收稿）

（本文编辑 周涛）

Analysis of Application of Neonate Hearing Screening Net System in Basic Hospital

Guo Yilian*，Liu Qingming，Zhu Hailing，Li Zhimin，Li Min，Liu Ting，Ma Yanping
（*Department of Otolaryngology，Zhongshan Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province，Zhongshan，528400，China）

Objective To explore the utility and advancement of the neonate hearing screening net system（NHSNS）that applied in basic hospitals.Methods The neonate hearing screening system of the Guangdong Province was implemented in 12hospitals in Zhongshan City.A total of 29 657 neonates born in the 12 hospitals before the NHSNS application，who were included as group A，while，31 169 neonates born after the NHSNS application were included as group B.The first screening rate，re-screening rate，referral rate，lose follow-up rate，diagnosis rate，and intervention rate were comparel between the two groups.Results The screening rate was 92.8%and 95.3%in the two groups respectively.Along with 70.3%and 88.9%of re-screening rate，29.7%and 11.1%of the first lose follow-up rate，81.1%and 93.1%of referral rate，82.6%and 91.3%of the second diagnosing rate，18.9%and 6.9%of the first referral lose follow-up rate，17.4%and 8.7%of the second referral lose follow-up rate，85.9%and 94.1%of the intervention rate.There were significant differences of the first screening rate，rescreening rate，referral rate，diagnosis rate，intervention rate between the two groups（P＜0.05）and significant differences of the lose follow-up rate（P＜0.05）.Conclusion The wide application of NHSNSin the basic hospitals flow sheet of the hearing screening center can promote the neonate hearing screening level.

Neonate hearing screaming net system； Neonate； Hearing screening

10.3969／j.issn.1006-7299.2013.04.010

时间：2013-7-3 16：57

R764.04

A

1006-7299（2013）04-0359-03

1 广东省中山市中医院耳鼻咽喉科（中山 528400）； 2 珠海市妇幼保健院耳鼻咽喉科； 3 广东省中山市坦背医院儿保科；

4 广东省中山市小榄人民医院妇产科

郭亿莲，女，广东人，副主任医师，研究方向：听力、眩晕。

郭亿莲（Email：hxcyx＠21cn.com）

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20130703.1657.015.html