酒精中毒合并肋骨骨折早期护理干预的研究

常利娟

酒精中毒是指一次性摄入过多的酒精或酒类饮品并超过机体的氧化能力和速度，酒精在体能蓄积使中枢神经系统由兴奋转为抑制，并导致机体出现精神和机体的障碍［1］。由于酒精中毒后患者的记忆和自控能力差，往往酒后开车肇事，行走摔倒或与人发生冲突、打架、斗殴等一系列不同程度外伤事件，导致酒精中毒合并肋骨骨折的患者不断增加，通过系统有效的科学方法，识别患者健康问题，有计划地执行护理活动，并对护理效果进行评价，以保证服务对性的需要得到满足［2］。现对洛阳市紧急救援中心急诊2012年1月至2013年2月收治的80例酒精中毒合并肋骨骨折的患者有针对性的实施护理干预，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2013年2月笔者所在急诊科室80例酒精中毒合并肋骨骨折患者，均经X线确诊为肋骨骨折，将患者随即分护理干预组和常规护理组各40人，接受两种不同模式的护理，其中护理干预组，男26人，女14人，平均年龄(35.4±4.6)岁，双侧骨折19人(47.5%)，合并损伤21人(52.5%)，常规组男23人，女17人，平均年龄(36.1±3.8)岁，双侧骨折24人(60%)，合并损伤16人(40%)，两组情况比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 制定早期护理干预路径，总结本科室多年针对酒精中毒患者急救及心理护理的成功之处，找出以往处理肋骨骨折的薄弱环节加以总结和完善。其主要内容如下:①迅速了解病因和准确评估病情 迅速为患者完善相关检查。对于肋骨骨折并发活动性出血的患者，检查受伤部位及严重程度。第一时间建立静脉通道。清创缝合;监测生命体征、神志瞳孔及四肢活动情况。做好记录并及时反馈医生;及时联系知情人或目击者了解饮酒状况及受伤情况;准确记录患者呕吐次数、呕吐物性质及量。②保持呼吸道通畅及有效供氧。对于过量饮酒而导致神志不清的患者，由于酒精中毒和颅脑损伤直接抑制呼吸中枢和吞咽反射，造成患者呼吸道分泌物不能自主排出以及呕吐物反流极易造成呼吸道梗阻。对于此类患者应:将患者头偏向一侧固定，彻底吸净患者口腔分泌物及异物备好负压吸引器及吸痰管，随时做好抽吸准备，给患者氧气吸入，必要时面罩吸氧。对于呼吸抑制患者，给予呼吸兴奋剂应用。必要时呼吸机辅助呼吸;密切监测患者氧饱和及氧分压。③快速建立静脉通道。对于病情危重患者应迅速选择粗大静脉，选用留置针建立两条以上静脉通路，并保持其通畅。有条件的可选择中心静脉置管，必要时行约束带进行保护性约束。④紧急呼救。酒精中毒合并肋骨骨折的患者应先固定，在进行催吐或洗胃。对于神志清醒者用压舌板刺激咽部引起呕吐，使胃内容物吐出，减少酒精的吸收。重度者及时洗胃，取左侧头低卧位，以防造成窒息。插管时动作轻柔，避免损伤食道黏膜或误入气管，留置胃管完毕应确保在胃内，在洗胃过程中应随时观察生命体征变化，做好应急抢救准备。⑤注意保暖。急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量。加上洗胃后患者可出现寒战，肋骨骨折也可能引起失血性休克。应及时提高室温，加盖棉被。补充能量。多数患者会出现不同程度的恶心、呕吐。及时给予更换受污染的用物。小心搬动患者，防止类骨折所造成的二次损伤而。诱发其他疾病。⑥药物治疗。由于酒精中毒使患者处于意思障碍状态甚至是昏迷状态，故判断患者意识状态非常困难，往往掩盖了肋骨骨折所带来的典型临床症状，故应及时采取药物治疗促进患者意识恢复，以便于肋骨骨折的诊断。遵医嘱给予50%葡萄糖静脉注射、纳络酮静脉泵入、能量合剂应用等促醒治疗，及时遵医嘱给予保护胃黏膜治疗。镇静止痛:酒精中毒合并肋骨骨折患者明确确诊后，应及时充分有效的进行镇痛镇静。肋骨骨折后的疼痛可使患侧胸壁活动受限，潮气量减少，咳嗽抑制，呼吸道分泌物蓄积发生肺炎，肺不张。疼痛会加重患者的烦躁，加重应激性，延缓骨折愈合及疾病康复。⑦正确及时固定。对于浮动胸壁患者应正确及时采取固定措施，肋骨骨折外固定可以有效防治呼吸功能障碍，无浮动胸廓者可用肋骨固定带固定配合镇痛泵。⑧积极控制并发症。酒精中毒合并肋骨骨折患者如不及时治疗极易引起肺炎肺不胀压疮等。由于酒精中毒患者意识障碍。呕吐物很容易被患者误吸而导致吸入性肺炎，加之肋骨骨折导致的呼吸抑制，咳嗽反射减弱更加不利肺内分泌物及异物的排出。因此，肋骨骨折疼痛性质明显原因清楚，应采取预防性止痛用药及其他止痛措施，而不是等到疼痛难以忍受时再用药。这种镇痛效果良好，能大大减轻患者的痛苦，提高患者对于治疗可护理的配合度。如能积极有效的进行深呼吸、拍背、主动咳嗽排痰、下床活动等，可大大减少并发症的发生，让患者早日康复出院［3］。⑨严密观察病情变化。酒精中毒合并肋骨骨折的患者病情往往较重且变化快，在早期就诊时可能胸腔脏器已经受损。但是各种检查阳性体征不明显。很容易被忽略。因此应密切。全面观察患者病情变化，及时发现血气胸，做好胸膜腔闭式引流的术前心理护理，消除患者焦虑恐惧，使其镇静安心住院配合治疗，术前穿刺部位应经X线或B超检查定位［4］。⑩加强基础护理及生活护理.酒精中毒患者意识障碍，往往处于被动卧位。由于末梢循环障碍、体温降低等诸多因素易造成压疮的发生。应协助患者翻身改变卧位，浸湿的外伤包扎辅料应及时更换，保持床代为干净整洁。做好心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

1.3 评价指标 平均住院日，医疗费用，并发症。自理能力恢复情况:患者自行完成洗漱，饮食，二便及活动情况进行选择，恢复四项者为完全恢复，恢复1～3项者为部分恢复，均为恢复这为未恢复［5］。肋骨骨折术后72 h采用Zung焦虑自评量表［6］评价焦虑水平，＞30分为焦虑，分值越高焦虑越严重。

2 结果

2.1 护理效果 经t检验，平均住院日，医疗费用，焦虑程度在两组间有显著差异(P＜0.05)，经秩和检验，自理能力恢复情况在两组间有显著差异(P＜0.05)，详见表1。

2.2 术后并发症 常规组11例(27.5%)，肺部感染5例，胸腔积液2例，肺不张4例，早期护理干预组有4例(10%)，其中肺部感染1例，胸腔积液3例，2组并发症发生率有显著差异(P＜0.05)。

3 结论

酒精中毒合并肋骨骨折为急诊科常见病:①病情危重。②诊断困难。③护理复杂。④早期采取积极有效的护理干预并与心理护理相结合，能有效避免并发症的发生，降低死亡率。

表1 两组护理效果比较(，%)

表1 两组护理效果比较(，%)

评价指标 护理干预组 常规护理组 P值平均住院日(d)14.5±3.1 19.3±4.2 ＜0.05医疗费用(元) 4500±150 5100±180 ＜0.05焦虑程度(分) 40.5±3.8 52.7±4.2 ＜0.05自理能力完全恢复 21(52.5) 13(32.5)部分恢复 15(37.5) 16(40.0) ＜0.05未恢复 4(10.0) 11(27.5)

［1］ 张翠菊.纳络酮在急性酒精中毒患者的应用和护理.中国实用医药，2011，6(2);217-219.

［2］ 张景龙.护理学基础.北京:人民卫生出版社，2000:73.

［3］ 王红梅.多发性肋骨骨折外伤后促进排痰的护理.家庭护士杂志，2008，6(7):1882.

［4］ 鲁桂鸣，尹凤玲，商燕畦.临床护理常规.武汉:光大出版有限公司，2007:359.

［5］ 渠天峪.多发性肋骨骨折术后患者早期护理干预效果观察.护理研究:中旬版，2010，24(6):1569-1570.

［6］ 于小华.护理干预对创伤骨折病人的焦虑情绪影响.南华大学学报.医学版，2008，36(1):45.