手术治疗溃疡性结肠炎的临床分析

苗景玉

手术治疗溃疡性结肠炎的临床分析

苗景玉

目的探讨手术治疗溃疡性结肠炎的临床疗效及应用价值。方法选择我院收治的98例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，根据不同的手术方式分为对照组和观察组，对照组采用全结肠直肠切除术回肛吻合进行手术，观察组采用全结肠直肠切除术回肠贮袋代管吻合进行手术，观察两组临床治疗效果及不良反应发生情况。结果对照组手术后20～30d内患者的大便次数为15～30次/d，手术后3～6月减少至5～15次/d；观察组手术后20～30d内患者大便次数为10～20次/d，手术后3～6个月大便次数下降至3～5次/d。对照组发生手术并发症6例，术后并发症发生率为12.24%；观察组发生手术并发症1例，并发症发生率2.04%，两组并发症发生情况经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采取全结肠直肠切除术回肠贮袋代管吻合手术的方式治疗溃疡性结肠炎可以减少手术并发症的发生，使患者术后的生活质量提高，值得在临床上推广使用。

手术；溃疡性结肠炎；全结肠直肠切除术回肠贮袋代管吻合术

溃疡性结肠炎属于结直肠的非特异性炎症性疾病，其致病原因尚不明确。以往常采取内科保守治疗，但有较多的患者内科治疗无效或发生严重并发症需要进行手术治疗[1]。目前临床上常用的外科治疗方法有全结肠直肠切除术回肛吻合及全结肠直肠切除术回肠贮袋代管吻合，我院通过采取全结肠直肠切除术回肠贮袋代管吻合治疗溃疡性结肠炎，取得了较好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月～2012年6月我科治疗的溃疡性结肠炎患者98例，所有患者均经内科保守治疗无效或并发症较重转入我科进行手术治疗，根据手术方式不同分为对照组和观察组各49例，对照组采用全结肠直肠切除术回肛吻合进行手术，观察组采用全结肠直肠切除术回肠贮袋代管吻合进行手术。对照组男27例，女22例，年龄39～68岁，平均年龄（42.58±9.45）岁，病程4～22年，平均病程（14.29±3.87）年；观察组男29例，女20例，年龄37～69岁，平均年龄（44.18±8.38）岁，病程2～21年，平均病程（13.97±4.81）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组采用全结肠直肠切除术回肛吻合的手术方式进行手术。观察组采用全结肠直肠切除术回肠贮袋代管吻合的方式进行手术，根据患者回肠系膜的游离情况和患者盆腔的宽窄程度选择J型31例，H型16例，另外2例患者由于系膜游离程度较好及盆腔较宽选择W型。手术过程中保证贮袋的躬耕良好，系膜长度充足，回肠袢无明显张力。

1.3 统计学处理选用SAS 8.2统计软件进行统计学处理与分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 术后症状比较两组患者采用不同的手术方式治疗后，对照组手术后20～30d内患者的大便次数为15～30次/d，手术后3～6月减少至5～15次/d；观察组手术后20～30d内患者大便次数为10～20次/d，手术后3～6个月患者经过不断适应与锻炼，大便次数下降至3～5次/d。

2.2 并发症发生情况对照组发生手术并发症6例，术后并发症发生率为12.24%；观察组发生手术并发症1例，并发症发生率2.04%，详见表1。

表1 两组患者手术并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

溃疡性结肠炎一般多发于直肠与乙状结肠部位，个别会侵及全部结肠，严重的会造成大面积溃疡导致穿孔发生，有些患者由于病变部位较多会呈现为中毒性的巨结肠，肠壁受到腐蚀会诱发大出血，甚至形成肠管痉挛及肠腔狭窄，严重者发生癌变。本病的病程相对较长，可反复发作。在选取外科手术治疗应注意以下手术指征：病变范围相对广泛，内科保守治疗无效的患者；有严重出血或并发穿孔的患者；体征表现为中毒性巨结肠的患者；发生爆发性急性溃疡性结肠炎的患者；由于发生狭窄引发肠梗阻的患者；考虑或经病理学证实有癌变的患者等[2]。所有患者在选取手术治疗时应掌握好患者的年龄、营养情况及体质等多因素，选择手术的最佳时机，力求为患者创造最好的手术治疗条件。

以往临床采取的手术方法如全结肠直肠切除术回肛吻合的手术方式，由于手术后的肠造瘘口不容易管理，患者需要佩戴造口袋，对患者心理造成损害，使部分患者无法接受，而且残留的结直肠仍有发生溃疡及癌变的可能；同时回肠肛管吻合手术后患者的大便次数较多，部分患者每天会排便数十次，使其难以接受。而采取全结肠直肠切除术回肠贮袋代管吻合的手术方式进行手术，只要患者手术后坚持训练并饮食规律化，在半年后患者的排便次数可保持在2～3次/d。因此在手术过程中应尽量保证系膜的长度，使小肠系膜的根部及十二指肠的横部尽量游离，手术中尽可能靠近盲肠并切断回肠保留回结肠动脉的分支，贮袋制作好后应保证无张力并和周围的组织进行固定，防止扭转[3]。

综上所述，采取全结肠直肠切除术回肠贮袋代管吻合的手术方式治疗溃疡性结肠炎可以减少手术并发症的发生，使患者术后的生活质量提高，值得在临床上推广使用。

[1] 兰平,练磊.溃疡性结肠炎的手术治疗[J].中华胃肠外科杂志, 2011,14(3)：159-161.

[2] 纪春江.溃疡性结肠炎42例临床分析[J].当代医学,2010, 16(36)：65-66.

[3] 高洪寿,任平.中西医结合治疗慢性非特异性肠炎临床研究[J].中国中西医结合急救杂志,2002,9(6)：316.

R574.62

A

1673-5846(2013)03-0136-02

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