68例不明原因发热临床分析

魏 臻 浙江省衢州市中医院内科 衢州 324002

68例不明原因发热临床分析

魏 臻 浙江省衢州市中医院内科 衢州 324002

发热 不明原因 病因 临床分析不明原因发热（fever of unknown origin，FUO）是一组临床常见的疑难杂症，由于其病因繁杂，患者就诊时，常常缺乏特征性的临床表现及体征，也无特征性的实验室检查证据。多数患者仅以发热为主诉，因此许多不明原因发热患者虽经长期密切临床观察及多项检查，仍难以明确病因诊断，已成为临床实践中极富挑战性的难题。笔者对我科收治的68例不明原因发热患者的临床资料进行回顾分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月—2012年6月我科收治符合FUO诊断标准的患者68例，其中男43例，年龄16～89岁，平均48.3岁；女25例，年龄15～82岁，平均47.6岁。

1.2 诊断标准［1］发热持续3周以上，体温多次＞38.3℃，经过至少1周的深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。

1.3 诊断方法 采用病原学、血清学、影像学、病理学检查及诊断性治疗明确诊断。68例FUO患者中，61例经有关检查最终明确诊断，确诊率89.7%。

2 结果与转归

68例FUO患者中，感染性疾病30例，占44.1%，其中细菌感染28例，占感染性疾病的93.3%，病毒感染2例，占感染性疾病的6.7%。结缔组织疾病14例（20.6%）。肿瘤性疾病11例（16.2%），如药物热6例（8.8%），未明病因7例（10.3%）。68例FUO病因分布见表1。68例共死亡5例，分别死于败血症、感染性心内膜炎、成人still病、恶性组织细胞病及系统性红斑狼疮。

3 讨论

有关FUO病因已报道超过200种，不同时期、不同地区其疾病谱有所不同，特殊人群的FUO病因构成也有其特殊性。其中感染性疾病、肿瘤性疾病、结缔组织疾病及其他疾病4类中，囊括了80%～90%的病因［2］。但仍有10%的FUO患者始终病因不明，提示临床医生面对发热病例时，坚持从常见病、多发病入手，抓住病因线索，有针对性的反复体检和辅助检查，在加强对症支持治疗的基础上等待和观察，认真分析，最终能作出正确的诊断。

表1 68例FUO病因构成

3.1 感染性疾病 本组68例FUO中，结核病8例，占到11.8%（8∕68），占感染性疾病的26.7%（8∕30），占细菌性感染28.6%（8∕28）。其中肺外结核5例，占结核的62.5%（5∕8）。8例中，6例为农村及偏远山区60岁以上的老年人。由于无典型临床特点的结核病逐年增多，实验室检查支持点少，结核菌素试验阳性率低，早期多无肺部原发病灶且胸片正常，各种标本结核菌培养及涂片抗酸染色阳性率低，诊断困难。尿路感染也是FUO的重要病因，7例中5例为来自农村的老年患者，可能与一些农村老年人的卫生习惯有关。由于缺少尿路刺激症状，尿常规检查又往往无异常（慢性尿路感染可以间歇性排脓尿），需反复多次中段尿培养才能得到阳性结果而得以明确诊断。

3.2 结缔组织疾病 本组结缔组织疾病，占20.6%（14∕68）。其中成人still病7例，占10.3%（7∕68），占结缔组织疾病的50%（7∕14）。成人still病是FUO的重要的病因［3］。但成人still病缺乏特异性诊断，需要除外其他疾病后才能诊断。据文献报道，血清铁蛋白（SF）明显升高是成人still病较有鉴别意义的指标，虽然肿瘤、感染及其他疾病均可增高，但只是轻度增高。SF＞1000ng∕mL（正常值上限的3倍）对成人still病诊断具有较高的阳性预测值［4］。本组7例SF均明显增高，其中1例最高达2100ng∕mL。

3.3 肿瘤性疾病 本组肿瘤性疾病11例，占16.2%（11∕68）。肿瘤性疾病下降为本组病例第3位病因，可能原因为肿瘤标志物检测及CT、MRI等影像学检查的发展，使许多实体肿瘤得以早期检出，而淋巴瘤等血液系统肿瘤成为诊断难点。本组恶性淋巴瘤5例，占7.4%（5∕68），占肿瘤性疾病的45.4%（5∕11）。淋巴结及骨髓活检是重要的诊断方法。但在淋巴结病变早期，组织学变化常不足以提示诊断依据，应寻找多部位肿大淋巴结，反复淋巴结活检才能明确诊断。

药物热6例，占8.8%（6∕68）。药物热常见于抗菌药、抗结核药、中药制剂、酶类及生物生化药等。随着药物种类的增多和广泛应用，临床上药物热的发生率也逐年增多，据估计发生率占住院病人发热原因的2.5%～10.0%［5］。药物热常与特异性体质有关，患者可仅以发热为主要表现，往往先有感染，在用药之后产生药物热，两者容易混淆。药物热一般有恒定的潜伏期，往往在用药后7～10天发生。药物热发病率增高，与近年来广泛滥用抗生素不无关系，尤其在基层更为严重。6例药物热患者入院前均使用抗生素，且多数使用过2种以上抗生素。为了减少药物热的发生，必须提高对药物热的重视程度，必须纠正滥用抗生素现象。对有适应症应使用抗生素的患者，在感染控制后必须及时停药。

FUO是常见病中的不典型表现，只要临床医生通过详尽的病史采集与全面细致的体格检查以及必要的实验室检查，有选择性的CT、MRI检查及反复多次多部位的组织活检以及血清学检查等，密切细致的观察病人的细微临床症状及体征的变化，绝大多数FUO患者病因是能够明确的。

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.第13版.北京：人民卫生出版社，2009：332，336，337.

［2］王春娜，李素梅.不明原因发热的诊治概况［J］.中国实用医药，2010，5（6）：241-242.

［3］张瑞萍，王社论，董青，等.发热待查75例临床分析［J］.山东医药，2012，52（32）：26.

［4］李桂叶，马丽.以不明原因发热为首发表现的成人斯蒂尔病17例临床分析［J］.中华内科杂志，2010，49（10）：874.

［5］王雨萍，马一平.可致药源性发热的常见药物概述［J］.医学综述，2010，16（5）：738.

2012-11-05