欣普贝生联合间苯三酚在足月妊娠引产中的应用

刘兰玉 卢莉萍 吴宏

引产是产科适时终止妊娠常用的一种方法，而宫颈成熟与否是决定引产成功的关键［1］。

在分娩发动后的产程中，经常会遇到产力良好，无头盆不称，但产程延长的现象，宫颈因素为主要原因［2］我院采用欣普贝生联合间苯三酚引产，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究以2012年5月至2012年10月来我院住院分娩的128例足月妊娠初产妇作为研究对象，均为单胎，头先露，未破膜，宫颈Bishop评分≤6分，无其他内、外科合并症及前列腺素应用禁忌，无产科引产禁忌证，用药前签知情同意书。将128例孕妇随机分为两组，欣普贝生组60例，平均年龄(28.5±3.2)岁，平均孕龄(283.2±3.5)d，平均宫颈评分(5.1±1.2)分;引产指征:延期妊娠38例，羊水偏少11例，可疑胎儿窘迫3例，妊娠期高血压4例，妊娠期糖尿病4例。欣普贝生+间苯三酚组68例为对照，平均年龄(27.9±4.1)岁，平均孕龄(281.8±4.2)d，平均宫颈评分(4.7±1.1)分;引产指征:延期妊娠42例，羊水偏少13例，可疑胎儿窘迫5例，妊娠期高血压5例，妊娠期糖尿病3例。两组产妇在年龄、孕龄等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组均排除因宫缩乏力需催产素静脉滴注。

1.2 方法 用药前先对两组孕妇进行阴道检查和宫颈Bishop评分，并做好检查记录。研究组:在无菌操作下，将一枚剂量为10 mg的欣普贝生横置在其阴道后穹隆处，终止带则塞入阴道口内。同时要求孕妇卧床2 h。给药后，由专人严密监测患者的生命体征、宫缩及宫口扩张情况、胎儿宫内情况，并做好相应记录。当孕妇出现临产(临产指征为发动有效宫缩，即10 min内有3次宫缩，每次持续20～25 s)、破膜、宫缩过强、胎儿窘迫及发生不良反应(恶心，呕吐，发热，强直宫缩)时，则立即将欣普贝生取出，否则在给药24 h后取出。进入产程者在活跃早期宫颈口扩张2～3 cm时静推间苯三酚80 mg(稀释，超过5 min)。对照组:同样方法放置欣普贝生，进入产程后自然待产。

2 结果

2.1 两组间一般资料比较 研究组与对照组比较，年龄、孕次、孕周及宫颈Bishop(评分)，新生儿平均体质量差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组产妇产程进展情况比较 研究组与对照组相比，活跃期缩短，从而使第一产程及总产程缩短，两组对比，差异有统计学意义(P＜0.05);第二产程两组对比(P＞0.05)为差异有统计学意义。见表1。

表1 两组活跃期、第一产程、第二产程及总产程的比较

2.3 两组分娩方式比较 研究组剖宫产率27.94%(19/68)，对照组剖宫产率38.33%(23/60)，两组比较差异有统计学意义，研究组明显低于对照组(P＜0.05)。

2.4 两组新生儿情况比较 研究组新生儿5 min Apgar评分9.72±0.48，新生儿窒息率2.94%(2/68)，对照组新生儿5 min Apgar评分9.57±0.56，新生儿窒息率3.33%(2/60)，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.5 两组产后2 h出血量比较 研究组产后2 h出血量(182.76 ±47.12)ml，对照组(173.16 ±51.37)ml，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.6 药物副作用发生情况 对照组1例发生腹泻，程度轻，无需处理。发热1例，后取出。研究组有2例发生宫缩过强，但无胎心变化及羊水污染，取出药物后立即好转，母儿均无不良后果。两组均无急产发生。

3 讨论

在某些情况下为保证母婴的安全，需适时终止妊娠，引产是最常用的方法，宫颈成熟是成功引产的关键。欣普贝生是一种前列腺素E2(PGE2)栓剂，每枚含有PGE10 mg，以水凝胶多聚物栓状态存在。主要作用于宫颈结缔组织，使之释放出多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，软化宫颈，从而有效促进宫颈成熟，同时还促进内源性催产素的敏感性。欣普贝生已通过美国食品与药品管理局(FDA)和中国食品与药品管理局(SFDA)批准，可用于妊娠晚期引产前的促宫颈成熟［3］。其对各期妊娠子宫均有收缩作用，以孕晚期子宫最为敏感。且其能最大限度减少子宫过度刺激等药物不良反应，以诱发宫缩而临产，促进阴道分娩，降低剖宫产率。而且长期临床研究表明地诺前列酮阴道栓剂用于足月妊娠促宫颈成熟及引产安全、有效，能明显缩短第一产程，显著缩短活跃期，完全满足了足月妊娠引产要求，具有无可替代的作用［4］。

在临产后的分娩过程中宫口扩张速度是产程顺利与否的重要环节，而宫颈的扩张有赖于强有力的宫缩及宫颈良好的弹性或松弛度。但在分娩过程中，经常会遇到产力良好，无头盆不称，但产程延长的现象，宫颈因素为主要原因［2］，当宫颈质韧或水肿时，只增加产力，其效果欠佳，应配合应用解除宫颈痉挛及水肿、降低宫颈肌张力的药物，才能起到促进宫口扩张，加速产程进展的效果［5］。

本研究采用欣普贝生+间苯三酚方法，合理的解决了这一问题，于活跃早期静脉注射间苯三酚，解除宫颈痉挛、水肿，协调子宫收缩，加快宫颈口扩张速度，从而缩短了产程。本研究孕妇用药后活跃期、第一产程、总产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，分娩时剖宫产率明显降低，研究组明显低于对照组(P＜0.05)。可能与产程缩短，使母亲、胎儿因产程延长所致的各种并发症减少有一定关系。

间苯三酚是一种亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。其特点是不具有抗胆碱作用［6］，在解痉的同时，不会引起低血压、心率加快等，且它只作用于痉挛的平滑肌，对正常平滑肌影响极小，这一松弛特性部分是由于对儿茶酚202甲基转移酶的抑制［7］。他缓解子宫颈痉挛、水肿，让痉挛的子宫颈松弛，加快宫口扩张，并且可以协调宫缩，对子宫生理性收缩的节律和强度无影响。各种实验显示，间苯三酚无致畸、致突变性，不会引起心律失常等症状，对心血管功能无影响。由于起效快，使用安全性高，有选择性解痉作用，可加快子宫颈扩张，缩短分娩时间，减少产妇痛苦。本文统计资料显示:研究组的产后出血量与对照组相比无明显增多(P＞0.05)。两组对比新生儿5 min Apgar评分及新生儿窒息率差异无统计学意义(P＞0.05)。

本研究结果显示，在产程中，间苯三酚可缓解宫颈痉挛、水肿，加快宫颈扩张，缩短产程，不会增加产后出血量，无明显副作用，对母子无不良影响。可在一定程度上降低剖宫产率，值得临床推广应用。

综上所述，欣普贝生在促进宫颈成熟方面有明显效果，但在活跃早期联合应用间苯三酚，结果显示更明显加快活跃期进展，从而缩短总产程，引产成功率高，显著降低剖宫产率。此方法安全有效，值得临床推广应用。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2007:133.

［2］任立新，王勇.利多卡因用于产程活跃期缩短产程的临床效果观察.中国实用医药，2007，2(11):59.

［3］中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南(草案).中华妇产科杂志，2008，43(1):75.

［4］张桂萍，苏小容，洪红.地诺前列酮用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床效果及安全性分析.中国临床新医学，2011，4(5):455.

［5］乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002:227.

［6］张燕，钟月平.间苯三酚在分娩中对产程影响探讨.医药之窗，2008，5(12):1392-1401.

［7］MarcelloT.Msrtindale the complete drug reference.32th.London:Pharmaceutical Press UK，1999:16181.