预见性护理干预对预防泪道冲洗患者发生晕厥的影响

梁国丽 杨琼曼 林丽萍

预见性护理是根据疾病的发展规律及其特点预料到可能发生的潜在问题，运用预见性这一理念，予以切实可行的护理手段进行干预［1］。晕厥是由一过性脑缺血、缺氧所致的短暂性意识障碍，并因姿势性肌张力丧失而倒地。发作前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼花、出冷汗、脉细弱、血压下降等症状，一般不需要特殊治疗可自行恢复［2］。严重者则需要应急处理。晕厥具有起病急、变化快、危害性大等特点，若不采取及时有效的预防措施，将严重影响患者的身心健康。2012年2月至2012年7月，我们对600例门诊患者实施预见性的护理干预措施，显著减少了晕厥的发生，效果满意。现报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组将门诊行泪道冲洗的1200例患者随机分为两组，观察组600例实施预见性护理，男350例，女250例，平均年龄36.6岁;对照组600例实施常规护理，男310例，女290例，平均年龄38.6岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理:泪道冲洗前评估患者的心理状态、合作程度及全身情况，询问有无药敏史、晕针史，说明操作目的、操作过程及注意事项，依据泪道冲洗操作标准进行泪道冲洗，操作完毕嘱患者勿揉擦眼睛，无不适即可离开。

1.2.2 观察组 实施预见性的护理:①评估:评估是关键，通过系统地观察与交谈，评估患者的全身及眼部情况，了解其既往史、晕厥史、家族史及药敏史，目前主要症状、饮食状况、心理状态、对疼痛的承受力、对泪道冲洗术相关知识的了解及对操作者的信任度等。②干预措施:依据评估收集的资料进行分析，确定存在或潜在的导致晕厥的相关因素并进行晕厥的分类及制定各项措施。血管迷走性晕厥:此类晕厥多由恐惧、焦虑、疼痛、创伤等所致，常出现在站立或坐位时，起病前有短暂头昏、注意力不集中、面色苍白、恶心、上腹部不适、出冷汗、心慌、无力、视力模糊等症状［3］。如出现上述症状让患者平卧，症状可缓解或消失，否则会很快出现意识丧失，持续数秒或数分钟，伴面色苍白、冷汗、血压下降，脉弱且慢、醒后无力、头昏，重者有遗忘、精神恍惚，能持续1～2 d。对于精神过度紧张及对疼痛高度敏感的患者，在接受泪道冲洗前应详细耐心的解释，让患者了解泪道冲洗在眼科门诊是常见的治疗操作，非常安全，所用的针头是圆而钝的，不会伤及眼睛，使其明确泪道冲洗的安全性及科学性。可让其观察同类治疗成功的其他患者的治疗过程，并与其交流，必要时给予家属陪同，以消除焦虑、恐惧的心理。有晕厥史的患者，采取平卧位，使机体处于平静状态，全身肌肉放松。泪道冲洗前予充分表面麻醉，请患者轻闭眼睛、深呼吸，头部固定，并指导其感觉有水到咽喉就慢慢的吞咽即可。操作过程密切观察病情，当患者出现面色苍白、头昏、心慌、出冷汗等晕厥前期表现时，即停止操作，及时处理。低血糖性晕厥此:类晕厥多发生于年轻空腹患者，可能与年轻人活动量大、新陈代谢快及空腹易发生低血糖有关［4］。患者出现头晕、面色苍白、心率加快、四肢冰凉等症状。在10:00～12:00及16:00～18:00时间段来做治疗的患者，机体多处于饥饿状态，加上情绪紧张，容易发生低血糖性晕厥。应详细了解患者的进食情况，如是空腹或有饥饿感，指导患者先进食再做治疗，说明原因及重要性，以取得理解。患者若有症状立即停止操作，平卧，予饮温开水或含糖饮料，必要时请医生诊治。精神性晕厥:此类晕厥多由过度焦虑和癔病发作引起，过度换气导致意识丧失［3］。发作初期有心前区压迫感、胸闷、头晕、四肢麻木、发冷、手足抽搐、意识模糊等。发作与体位无关，平卧不能缓解，不伴有面色苍白。一般不需特殊处理，安静后可终止，如持续时间长，可针刺涌泉穴以止抽搐促复苏［3］。此类患者多为青年男性，易产生焦虑、恐惧心理，因此应做好解释工作，善于使用鼓励性、安慰性及保护性语言，消除其焦虑、恐惧心理。护士应有娴熟的操作技术，做到轻巧、准确、迅速，以增强信心主动配合治疗。③评价:以观察、交谈等方法进行评价，是否达到预期对操作过程的满意度，晕厥的发生率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。异有统计学意义，可以认为观察组的晕厥发生明显率低于对照组

表1 两组发生晕厥率的比较

3 讨论

晕厥是临床上一种常见的症状，且具有起病急、变化快、危害性大等特点，如果不能及时鉴别病因及展开有效的救治，对患者的预后及转归有很大的影响，因此受到医护人员的广泛关注。预见性护理是以整体护理观为指导，有目标、有预见性地为患者提供最优质服务的科学方法，采取先预防后治疗的原则，做到早期预防，及时发现，及时采取措施，使护理更系统化、规范化和责任化。通过本次研究，认为晕厥是可以被有效预防的，晕厥发生率观察组0.3%(2例)明显低于对照组2.0%(12例)，(P＜0.01)。说明采取预见性护理干预可以显著减少泪道冲洗患者发生晕厥，保证了患者的健康，为患者的生命安全提供了重要保障。

［1］廖国燕，黄莉，曹传敏，等.预见性护理干预对肛瘘术后尿潴留的影响.吉林医学，2010，30(19):3145.

［2］孟庆娟，张晓云，于文丽，等.5例肌肉注射苄星青霉素患者晕厥的护理体会.黑龙江医药科学，2010，32(2):96.

［3］张冬梅.门诊预见性护理预防手术病人晕厥效果观察.全科护理，2012，10(4):1083-1084.

［4］郑梅英，陈建霞，庄美萍.预见性护理程序在预防门诊手术患者晕厥中的应用.齐鲁杂志，2011，17(19):69-70.