优质护理在眼科围手术期的应用

霍晓丽

眼科围手术期护理实质就是护理人员在术前、术中和术后全程对患者系统性的身体和心理进行护理。由于眼球属人体视觉器官，其构造精细、复杂且脆弱，因此做好围手术期护理对保证手术质量，改善预后和减少并发症至关重要。我院近年来持续开展眼科围手术期护理研究和活动，通过对患者实施全方位的围手术期护理，临床手术质量得到进一步改善，术后并发症发生率明显降低，取得了一定的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2009年7月至2011年6月我院眼科实施的各类眼科手术156例，其中男82例，女74例，年龄9～68岁，平均(41.1±0.7)岁。手术类型涉及青光眼虑过、白内障针吸、结膜肿物切除、晶体囊内摘除、后房型人工晶体植入术等。156例患者中，76例列入自术前、术中至术后全程优质护理干预的观察组，选择同期的80例患者列入对照组行常规护理干预。2组在在性别、年龄、眼疾类型、手术类型等方面对比无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均行护眼、消炎等药物治疗和常规的基础护理，观察组在此基础上行术前指导和术后护理及健康教育的全程优质护理干预措施，具体操作如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理。术前患者多存在紧张、心悸、出汗、血压升高等应激反应，如这些不良情绪得不到缓解将影响到手术依从性和患者遵医行为。因此术前要对患者采取相应的心理护理措施，加强沟通，耐心解答患者提问，消除顾虑。纾解患者紧张情绪，树立手术和术后康复的信心。②术前指导。告诫患者勿吸烟，防止因呼吸道感染刺激呼吸道黏膜引起咳嗽、喷嚏导致眼内压增高，眼球内容物脱出影响手术;指导患者不揉眼、防止影响伤口愈合或使眼部充血、发炎;指导术前3 d内练习眼球上下左右四个方位转动，使患者提前适应手术环境;并发症预防，告知患者术前3 d练习床上大小便，防止长久卧床引起便秘、尿潴留;告诫患者术中出现不适或疼痛时无乱动或大声喊叫，避免引起眼压陡增或眼球内容物脱出干扰手术进程。③饮食干预。指导患者多食多维生素、高蛋白等组纤维食物，优化饮食结构，确保充分的营养供给，提高机体的抵抗力和组织修复能力，但注意一餐不易过饱，防止出现术中呕吐。

1.2.2 术后护理及健康教育 ①一般护理。依据手术中情况对患者进行全面评估。观察患者生命体征有无异常，尤其是神志、体温、脉搏、呼吸、心率、血压等状况是否正常。对有焦虑情绪患者结合疾病情况，给予适当心理疏导，消除不良情绪。②饮食健康教育。眼科手术后建议患者多食富含蛋白质、维生素、清淡流质类食物，多食富含粗纤维的新鲜果蔬，保证饮食均衡，荤素搭配，粗细均匀。同时，饮食要节制，切忌暴饮暴食，禁食辛辣食物。③并发症预防护理及教育。①伤口开裂、出血及晶体移位。指导患者及家属，杜绝患者本人头部出现剧烈摆动，切勿用力张闭眼，不可大声说笑，避免咳嗽。饮食上禁食干硬、刺激性食物，防止便秘。术后初期活动，尽量轻柔、舒缓，做好头部保护。总之，术后患者应尽量卧床休息，适当活动，减少头部活动。②感染。换药时要严格无菌操作，教育患者勿用手揉眼或毛巾擦眼，防止感染。尊医嘱合理使用抗生素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 14.0软件进行统计分析，计数资料采用百分比表示，采用t检验。以P＜0.05视差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组行优质护理干预后遵医行为比较如表1。

表1 2组行优质护理干预后遵医性对比(%)

2.2 术后随访6个月至2年，2组治疗效果及并发症情况如表2。

表2 2组术后治疗效果及并发症情况比较(例，%)

3 讨论

正如前面所言，作为人体视觉器官-眼球结构精细、复杂且脆弱，临床眼科手术量大，对围手术期患者进行护理干预很大程度上决定着手术质量、预后及并发症发生率。由于眼部在人体构造中较为敏感，患者对眼科手术往往更容易产生恐惧、焦虑、心悸、气短、眼压升高等应激反应，而这直接影响着手术依从性。同样由于眼部的构造部位及作用，患者在术后习惯性地出现大幅度摆动头部、揉眼以及致眼压升高等动作，导致术后恢复效果差。基于此，本文探讨了基于全程优质护理干预在眼科围手术期的可行性和效果，所谓的围手术期护理，其实质就是从术前、术中直至术后对患者身体及心理进行系统性的护理，尤其是术前心理干预和术后健康教育，前者为即将到来的手术提高依从性，后者则改善预后，降低并发症，促进早期康复。本文笔者引入了遵医性评价指标来评价全程优质护理的可行性和效果，表1结果显示，实施全程优质护理的观察组在各项遵医性指标上均高于常规护理的对照组(P＜0.01或0.05)，提示通过采取一系列的认知干预、心理干预和行为干预有助于明显提高患者的依从性。而表2结果则充分说明全程优质护理干预后的治愈效果较常规护理而言明显更优。

综上所述，全程优质护理干预可明显提高围手术期患者遵医性和手术治疗效果，减少并发症，加速患者术后康复。

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