急诊监护室老年脓毒症患者降钙素原水平及意义

周宇明 刘泽洪

(赣州市人民医院急诊科，江西 赣州 341000)

脓毒症(Sepsis)是指有感染因素所致的全身反应综合征，根据严重程度不同可分为脓毒症、重度脓毒症、脓毒症休克〔1〕。由于老年患者基础状况较差，脓毒症往往可以引起患者多器官功能障碍综合征(MODS)，死亡率可达35% ～70%〔2〕。降钙素原(PCT)为近年来新发现的炎症指标，本研究观察了PCT在急诊监护室老年脓毒症患者诊断、抗生素应用中的临床意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本院自2010年4月至2012年4月共收治72例老年脓毒症患者，均符合1991年美国胸科医师学会和美国危重病学会(ACCP/SCCM)提出的标准〔3〕，原发疾病:肺炎31例，颅内感染11例，弥漫性腹膜炎9例，脑血管意外9例，急性中毒4例，重症胆管炎4例，重症胰腺炎2例，梗阻性肾病2例。严重程度分级:脓毒症22例，严重脓毒症26例，脓毒症休克24例。随机分为PCT指导组和常规用药组。PCT指导组36例，男20例，女16例，年龄(62～84)岁，平均年龄(69.3±12.4)岁;常规用药组36例，男21例，女15例，年龄(59～83)岁，平均年龄(67.8±13.1)岁。选择72例非脓毒症患者作为对照组，上消化道出血16例，冠心病28例，急性脑卒中15例，单纯胰腺炎5例，多发伤5例，胸主动脉瘤3例。3组性别、年龄、并发症等一般情况无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法 PCT、C反应蛋白(CRP)的测定:入院24 h内留取2 ml静脉血。采用酶联免疫发光分析法(mini VIDAS，法国梅里埃公司生产)检测血清PCT水平，采用酶速率散射比浊法(全自动免疫化学分析仪，Beckman Coulter公司生产)检测血清CRP水平。PCT指导组根据血浆PCT水平决定抗生素的使用:PCT＜0.25μg/L时，不使用抗生素;0.25μg/L≤PCT≤0.5μg/L时，酌情使用抗生素;PCT＞0.5μg/L时，必须使用抗生素。常规用药组患者根据抗生素指南规范应用抗生素〔4〕。

1.3 评价标准 比较非脓毒症患者，不同程度脓毒症患者之间的PCT、CRP评分。比较PCT指导组与常规用药组患者治疗前后临床疗效指标，包括WBC、中性粒细胞、治疗有效率〔5〕;抗生素使用情况包括抗生素使用时间、抗生素使用率。采用卫生部1993年颁布的《抗菌药临床研究指导原则》进行疗效判定，临床疗效分为痊愈、显效、进步及无效〔6〕。有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0软件进行计数资料的χ2检验，计量资料的t检验。

2 结果

2.1 各组PCT、CRP的比较 脓毒症组PCT、CRP均显著高于对照组(P＜0.05)，而脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克组间PCT存在显著差异(P＜0.05)。见表1。

2.2 PCT指导组与常规用药组临床疗效及抗生素使用情况的比较 PCT指导组抗生素使用时间、抗生素使用率均显著低于常规用药组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者间PCT、CRP的比较

表1 两组患者间PCT、CRP的比较

与对照组比较:1)P＜0.05;与严重脓毒症组比较:2)P＜0.05

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表2 PCT指导组与常规用药组临床疗效及抗生素使用情况的比较，n=36)

表2 PCT指导组与常规用药组临床疗效及抗生素使用情况的比较，n=36)

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3 讨论

脓毒症是急诊监护室最常见的并发症之一，也是导致监护室患者死亡的重要原因。而老年患者一般情况较差，且往往合并器官功能障碍，脓毒症容易引起老年患者的多器官功能障碍，甚至导致患者死亡〔7，8〕。临床普遍采用体温、中性粒细胞、CRP作为监测患者感染情况的指标〔9〕。本组表明CRP的高低不能反映脓毒症的严重程度。另外CRP为非特异性炎症指标，除外感染因素外，还可受手术、排斥反应、心血管疾病的影响。

降钙素原为无激素活性的降钙素前体物质，由116个氨基酸组成，分子量为13 000左右。Patil等〔10〕比较了CRP与PCT作为感染指标的敏感性与特异性，结果表明PCT可以作为新型的炎症指标，PCT的敏感性、特异性均显著高于 CRP(84%VS64.9%，69.6%VS 52.9%)，将两者联合检验的特异度可达83.5%，因此Patil等〔10〕主张在细菌培养前，可参考PCT作为抗菌治疗的指标。Ertugrul等〔11〕比较了CRP，PCT诊断脓毒症的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值，CRP分别为58.3%、80%、77.8%、61.5%，PCT分别为 91.7%、75%、81.5%、88.2%，PCT各指标均显著高于CRP。夏献Z颗等〔12〕采用了与Patil等〔10〕相似的研究方法，结果基本一致，PCT与CRP的敏感性没有差异，而特异性显著高于CRP。本文结果表明，CRP与PCT均能作为患者脓毒症的指标，而且PCT还能判断患者脓毒症严重程度，可用于患者预后的判断。黄增相等〔13〕观察了82例老年脓毒症患者的预后及PCT水平关系，结果表明死亡组患者住院期间的PCT显著高于存活组患者PCT水平，而CRP则无显著差异，进一步证明PCT可以用来判断患者预后。

目前，急诊监护室老年脓毒症的主要治疗措施仍为抗菌治疗，但临床存在抗生素过度使用的问题〔14〕。PCT可以判断脓毒症患者的严重程度，因此可以作为脓毒症患者抗菌治疗的指导指标。劳永光等〔15〕将PCT作为抗菌治疗的指导指标，结果表明采用PCT指导抗菌治疗能够达到相同的疗效，且减少了抗生素的应用。PCT存在一定的假阳性及假阴性情况，因此临床应联合其他指标综合判断患者病情决定是否使用抗生素。

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