探讨颈部损伤的临床分析

陶建军

颈部损伤多发生于交通事故和意外伤害，颈部损伤在临床有急性软组织损伤和慢性软组织损伤之分，颈部急性软组织损伤主要是由于外力伤害所导致，颈部慢性软组织损伤大多是因为急性软组织损伤未得到及时的救治或治疗不彻底、不规范，慢性劳损和颈部骨关节变化等引起。颈部急性软组织损伤多见于青壮年，而颈部慢性软组织损伤常见于中老年人。颈部损伤一般情况皆可治愈，但是由于颈部解剖结构比较复杂，具有大血管、脊髓等重要结构，所以常出现出血性休克和截瘫，严重者甚至危及生命[1]。颈部损伤还易导致喉和气管、支气管的损伤，临床常出现声音嘶哑、气管狭窄和呼吸困难等临床表现，为了进一步观察颈部损伤患者临床治愈情况，随机抽取2010年3-12月颈部损伤患者36 例，分别给予临床对症治疗，随后观察临床疗效，现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取广州市白云区石井街第二社区卫生服务中心2010年3-12月颈部损伤患者36 例，男性26 例，女性10 例，年龄26～48 岁，平均年龄（37±1.2）岁，交通事故导致19 例，刀刺伤6 例，慢性劳损6 例，高处摔下5 例。

1.2 方法 慢性劳损所致颈部损伤采取保守治疗方式。外伤所致颈部损伤情况较轻者行单纯清创缝合。颈动、静脉损伤患者行颈动、静脉断裂结扎和修补术，然后探查深部组织、血管有无损伤。对部分需要患者行喉部成形术、甲状腺损伤修补术、气管成形术和食管修补术。合并有气胸和血胸患者容易导致呼吸困难，临床采取胸腔闭式引流术，如出现气管堵塞应立即行气管切开，椎体损伤应立即行椎体融合术，常规对患者进行抗炎治疗、改善循环及营养支持治疗，对于其他合并症患者，立即请相关科室对症处理治疗。

2 结果

经过2～3 个月的临床治疗并随访1年后，颈部损伤基本痊愈者28 例，1 例因左颈内动脉大出血抢救无效死亡，1 例因来院途中气管水肿堵塞窒息死亡，2 例因喉返神经损伤而致声音嘶哑和呛咳，2 例因颈脊髓损伤而致截瘫。2 例颈部疼痛未见改善。见表1。

表1 颈部损伤患者临床治愈情况（例）

3 结论

随着我国经济水平和科学技术发展的不断提高，交通事故和意外事故的发生率呈现逐年递增趋势，颈部损伤的患者也相继增加。机械外力、慢性劳损、风寒侵袭等因素均会导致颈部肌肉、肌腱、筋膜、韧带等软组织损伤而引起颈部损伤，颈部损伤的主要特征为局部疼痛、肿胀和功能活动受限，胸锁乳突肌、斜角肌和斜方肌的上部纤维为好发部位，颈部损伤有急、慢性之分，颈部急性软组织损伤多见于交通事故、高处摔下，刀刺等外伤所致，颈部慢性软组织损伤常发生于中老年人，多见于慢性劳损和急性损伤未及时治愈迁延而成[2]。颈部解剖结构比较复杂，有大血管、脊髓等重要组织结构，如遇到外力的作用，主要会造成颈部血管、喉和气管、支气管、脊髓的损伤，颈部损伤一般可以治愈，但是如果损伤颈部大血管而未及时救治造成大出血易导致出血性休克而死亡，喉和气管、支气管损伤易导致窒息而死亡，脊髓受损易导致截瘫[3]。本研究对36 例颈部损伤患者采取临床对症治疗，观察临床疗效。研究结果显示：36 例颈部损伤患者经过2～3 个月的临床治疗并跟踪随访1年，28 例颈部损伤患者基本痊愈，2 例颈部损伤患者死亡，2 例因喉返神经损伤而致声音嘶哑和呛咳，2 例因颈脊髓损伤而致截瘫，2 例颈部疼痛未见改善。死亡的原因分别为左颈内动脉大出血抢救无效死亡和来院途中气管水肿堵塞窒息而死亡。若甲状舌骨膜受损，会导致会厌软骨基部部分或全部断裂而出现呼吸困难，若甲状软骨或环状软骨受损会导致声音嘶哑。许多重要的血管都包含在颈部，如颈总动脉、颈内、外动脉、锁骨下动脉等，但是颈动脉鞘膜包绕着颈总动脉及颈内静脉，并且包含在胸锁乳突肌内，一般不易受伤，如若受伤应进行立即处理，如不及时处理严重可危及生命[4]。

综上所述，颈部损伤分为急性软组织损伤和慢性软组织损伤，急性软组织损伤未得到及时的救治或治疗不彻底、不规范，慢性劳损和颈部骨关节变化等原因易迁延至慢性软组织损伤。急性软组织损伤多见于外伤引起，一般可以基本治愈，但由于颈部包含大血管、脊髓等许多重要组织结构，一旦受损会引起出血性休克和截瘫等重要后果[5]，除此之外还易损伤喉和气管、支气管，临床易导致声音嘶哑、呛咳和颈部疼痛等表现，所以临床遇见应立即采取对症处理，以防出现严重后果。

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