加速康复外科护理在结肠癌腹腔镜手术中应用分析

王 婷,朱素琴,郑菊芬

(台州市肿瘤医院,浙江 台州 317502)

加速康复外科(fast track surgery,FTS)是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激,使患者获得加速康复[1]。FTS采用的是一系列有效的措施加以组合,从而产生一种协同结果,减少了治疗措施的应激性,并且阻断了传入神经对应急信号的传导。此外,FTS认为适当的围手术期心理支持(包括入院宣教和术后指导)对临床治疗可起到辅助、促进作用,有利于患者的恢复[2]。基于此,本院进行了相关研究,效果十分良好。现将相关结果报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料。我院2006年4月-2012年10月收治的350例结肠癌腹腔镜手术病患,随机分为研究组与对照组,各175例病患。其中,研究组:年龄31-73岁,平均为57.2岁;男患111例,女患64例;经结肠镜检查,肿瘤位于横结肠、升结肠、乙状结肠及降结肠等部位的例数依次为21、70、20、64。对照组:年龄32-75岁,平均为58.5岁;男患108例,女患67例;经结肠镜检查,肿瘤位于横结肠、升结肠、乙状结肠及降结肠等部位的例数依次为23、68、21、61。两组病患相关资料通过统计学分析后可知,在年龄、体重、性别等一般资料上都没有显著性差异(P<0.05),因此具有可比性。

2.方法。(1)研究组:本组采用FTS方法,术前对病人及家属详细讲解FTS的治疗、护理相关知识,消除病人恐惧心理,告知其术后饮食、早期活动的优点及对康复的积极作用、可能出现的并发症,有效降低病人焦虑和恐惧感,使其积极配合治疗[3]。术前应做好如下准备工作:术前六小时禁水、禁食;术前两小时应口服碳水化合物(400毫升左右)。手术开始前不宜进行常规的肠道准备,而手术中不宜放置鼻胃管或术后麻醉清醒时拔除。手术中的麻醉方式宜选择短效的静脉麻醉药物或者硬膜外麻醉;尽量保障病患的体温正常,同时应控制输液量,应采用血管收缩药物替代大量输液。手术完成后,两天之内应采用多种模式的止痛方式,比如服用扑热息痛、硬膜外止痛等,应尽量规避阿片止痛药的使用。此外,在病患麻醉清醒之后,大约四小时应让其适当饮水,之后进流食,在3-4天之后恢复正常进食;术后同样要控制好液体输入量;手术当天,应尽量鼓励病患参与适量的活动,并根据其具体的恢复情况适当增加运动量;结肠癌腹腔镜手术一天内应将导尿管拔除。(2)对照组:该组病患采用常规的护理方式,术前告知病患手术方案,术前十二小时应禁止病患饮食,术前三天做好相关的肠道准备。手术中放置鼻息管,针对手术创口情况放置不同的腹腔引流管,对病患的液体输入量不刻意控制,手术之后服用一般的镇痛药与抗生素即可。当病患的肛门恢复了通气之后就将胃管拔除,同时进行适量的进食与饮水,但应严格对量进行控制。术后做好常规输液,以2500-3000毫升为宜;术后3-4天拔除导尿管,6-7天拔除引流管。

3.观察指标。300例病患进行腹腔镜结肠癌手术后,对他们的恢复情况、并发症及疗效满意度进行统计分析。

4.统计学处理。本研究相关数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理,计数资料采用t检验,计量资料采用卡方检验,以P<0.05差异具有统计学意义。

二、结 果

两组恢复效果良好,但研究组恢复情况更好;术后并发症,研究组仅有9例,发生率为5.14%,而对照组则有42例,发生率为24.00%;疗效满意度,研究组满意者有165例,达到了94.29%,对照组满意者142例,达到了81.14%。通过统计学分析可知,两组病患在术后并发症及疗效满意度上有着显著性差异(P<0.05),具有统计学意义。具体详见表1、表2所示:

表1 两组病患术后并发症对比情况(例/%)

表2 两组病患疗效满意度对比情况

三、讨 论

按照传统的观点,肠道准备是结肠手术前准备的重要环节,由于口服大量液体或者行清洁灌肠,导致患者的应激反应及脱水。FTS理念主张无需进行严格的肠道准备,只要肠内容物不影响手术操作即可[4]。择期结肠癌手术前使用开塞露行肠道准备是安全的,能使患者排尽粪便,便于手术操作,防止污染,又可降低术后并发症的发生率。

本研究进行了加速康复外科护理在结肠癌腹腔镜手术中的应用,取得了十分理想的效果:术后并发症,研究组仅有9例,发生率为5.14%,而对照组则有42例,发生率为24.00%;疗效满意度,研究组满意者有165例,达到了94.29%,对照组满意者142例,达到了81.14%。由此可见,采用研究组治疗方式能取得十分良好的效果。就目前来看,腹腔镜手术在结肠癌手术中已经得到了一定的应用,其手术切口小,出血少,而且术后恢复快,病患疼痛小,从而减轻了病患应激反应。加之FTS方法的应用,使得病患获得了更大的益处,使得其医疗护理及预后提升了好几个档次。总之,针对结肠癌腹腔镜手术,采用加速康复外科护理,取得了十分良好的效果,除了有效降低了术后并发症的发生几率,同时也使得病患疗效满意度大大提高,因此值得推广及应用。

[1]苏 琳,葸 敏.加速康复外科护理在老年胃癌患者腹腔镜胃癌D2根治术中的应用[J].中华老年多器官疾病杂志,2011,10(5).

[2]高 婧,朱桂玲.腹腔镜与快速康复外科结合在结、直肠癌根治术围手术期的应用[J].中国伤残医学,2011,19(2).

[3]高 萌,刘 然,李青霞.加速康复外科护理在结肠癌腹腔镜手术中的应用[J].齐鲁医学杂志,2012,27(3).

[4]胡红飞,卓亚娟.加速康复外科护理在结肠癌围手术期的应用[J].护理与康复,2011,10(2).