门诊患者对妇产科临床见习教学的配合度调查

赵荣伟,宋静慧

(内蒙古医科大学,内蒙古 呼和浩特 010050)

妇产科学是一门专业性、实践性均很强的临床学科,临床见习是医学生巩固理论知识、培养临床思维、训练临床技能的重要环节,是妇产科学教学及医学生培养必不可少的过程。近年随着医学教育规模的扩大,医学生人数的不断增加;医患关系日趋紧张,医疗环境不断恶化,患者的法律意识和维权意识不断加强;加之妇产科临床教学多涉及女性生殖系统,使妇产科学临床见习教学病例匮乏,学生接触患者机会日渐减少,严重影响临床见习教学水平,临床见习教学面临着前所未有的困难。并且由临床见习引发的医疗纠纷时有发生[1-2]。

本研究评估了妇产科门诊患者对妇产科临床见习教学的配合程度,分析了相关的影响因素,为有效避免临床见习引发的医疗纠纷及提高患者在临床见习过程中的配合度、提高临床见习水平提供针对性的解决办法。

一、研究对象与方法

本研究随机挑选2012年2月-2012年5月间在内蒙古医科大学附属医院妇产科门诊就诊的700名患者为对象并进行问卷调查。调查前向患者阐述调查目的,并得到其自愿配合。问卷内容见研究结果。

二、研究结果

(一)接受调查患者一般情况。

所有被调查患者中,497人已婚,占比84.1%,94人未婚;学历本科及以上:112人,占比18.9%;中、大专学历者87人,占比14.7%;中学学历者103人,占比17.5%;小学及以下文化水平者289人,占比48.9%。接受调查患者的平均年龄为38.3±13.6岁,年龄最大者68岁、最小者17岁。

(二)患者对临床见习知晓情况及配合程度调查结果。

本研究共发放700份调查问卷,收回653份,其中完整有效填写591份,调查有效率:84.4%。52.8%的被调查者在就诊前不知道我院为临床教学医院;84.8%的患者在就诊前不知道在就诊过程中可能成为教学对象。79.2%不愿意实习医生参加诊疗活动。婚姻状况及年龄因素影响患者临床教学配合机会,而人群学历对患者临床教学配合情况无影响(见附表)。88%的患者会拒绝在不知情的情况下被当做教学对象,2.5%会被迫接受;73.1%的患者认为与不知情相比较,事先知情更愿意配合临床教学。当问及教学内容涉及个人隐私(私密部位)时,97.1%人选择拒绝,2.9%人选择被迫接受,无人选择自愿配合,有6.6%表示如果可能的话要通过其他途径维护自己的权益。人数越少及女性见习医生更容易被患者接受参与教学。89%的患者表示愿意为见习医生叙述病情,只有27%的患者表示愿意见习医生进行妇科相关检查。年资越高的带教教师越容易被患者接受。几乎100%的患者拒绝见习医师在教师的指导下进行妇科小手术。通过一定的鼓励措施(a:为您免除挂号费;b:开通绿色通道,保证您门诊就诊无需排队、预约,住院治疗无需排队等待床位等,但需要您积极配合教学工作,为医学生临床见习提供服务),65%的患者表示愿意配合医学生临床见习。

附表 妇产科门诊患者临床见习配合度影响因素分析

三、讨 论

近年来,医患关系趋于紧张,患者维权意识不断增强,临床实践训练的机会越来越少;并且由临床教学侵犯患者权益而引发的医疗纠纷时有发生,严重影响了学生的学习积极性与临床教师的教学积极性,使本已薄弱的临床见习教学环节雪上加霜[3-4]。虽然通过模拟教学等手段可以一定程度弥补不足[5],但临床教育归根结底要以患者为基础。

本调查发现:多数患者在就诊前并不知道我院承担着培养医学人才的任务,更不知道自己在诊疗过程中有可能成为临床教学对象,因此,患者一旦在诊疗过程中突然发现自己成为教学对象时在心理上不容易接受,更易产生抵触情绪而拒绝配合临床教学,严重时要求维护权益,进而引发医疗纠纷。任何未经过患者知情同意的治疗操作都有可能承担侵犯患者知情权或隐私权的风险。对此,笔者认为有必要扩大宣传,让更多的患者在选择我院就诊前就已经知晓有可能成为临床教学对象,使患者预先有一定的心理准备。此外,本调查发现绝大多数患者并不希望在不知情的情况下参与临床教学,其中以未婚及41岁以下女性人群的配合度更低,调查人群的学历对配合度影响不大。因此在选择临床教学对象时有必要针对上述人群进行筛选,可以提高患者的临床见习教学配合度。本研究结果表明73.1%的患者认为与不知情相比较,事先知情更愿意配合临床教学。当问及教学内容涉及个人隐私(私密部位)时,97.1%人选择拒绝,2.9%人选择被迫接受,无人选择自愿配合,有39人(6.6%)表示要通过其他途径维护自己的权益。因此,良好、充分的沟通及知情同意有助于提升患者的临床教学配合度,避免不必要的侵权纠纷。调查还发现人数少及女性见习医生更容易被患者接受参与教学,由以一名教师指导一名见习医师时配合度最高。因此,在临床见习教学过程中应注意小组人数及性别比例的合理分配。结果还显示:89%的患者表示愿意为见习医生叙述病情,相比之下只有27%的患者表示愿意见习医生进行妇科相关检查。绝大多数患者拒绝见习医生参与妇科相关检查。而年资越高的带教教师越容易被患者接受。调查还发现几乎100%的患者拒绝见习医师在教师的指导下进行妇科小手术,针对这一点笔者认为,就目前的医疗环境我们无计可施,只能尽可能让医学生参与手术操作,熟悉手术流程,而并非强求在教师的指导下行手术操作。最后研究发现,通过一定的鼓励措施,比如:通过免除挂号费、开通绿色通道,保证患者门诊就诊无需排队、预约,住院治疗无需排队等待床位等优先诊疗措施,65%的患者表示愿意配合医学生临床见习。这一结果为以后临床教学医院进行教学改革提供了思路。

总之,为了提升临床见习教学水平,作为临床教学医院、临床一线教师,我们需要克服临床病例选择困难的局面,努力动员患者积极参加临床教学。针对本调查发现的目前妇产科临床见习教学过程中患者配合度低的现状及可能影响因素,笔者总结了应对措施如下:尽可能选择中老年女性,进行充分的沟通,给予一定的鼓励措施;尽可能让高年资医师承担一部分临床见习课程。同时兼顾临床见习小组的分配,如人数、性别比例等。下一步我们将积极探索教学门诊的构建、患者参与临床见习教学知情承诺书的制定等,以期进一步提高妇产科临床见习教学水平的同时,构建和谐医患关系,避免教学侵害患者合法权益而引发医疗纠纷。

[1]姚济芬.妇产科临床带教中涉及的医疗纠纷与对策[J].中国高等医学教育,2009(5):111-112.

[2]王利明.判解研究[M].北京:人民法院出版社,2004.9.

[3]唐学磊,蔺 莉.浅析妇产科临床教学面临的问题与对策[J].西北医学教育,2009,17(2):391-393.

[4]靳 瑾,张国伟.妇产科临床见习与患者隐私权的保护[J].卫生职业教育,2011,29(12):101-102.

[5]裴琛琳,曹兰琴.模拟教学在妇产科教学中的应用及体会[J].中国高等医学教育,2011(9):75-77.