护理专业毕业实习教学中应用合作性考试的实践

章新琼

(安徽医科大学护理学院,安徽 合肥 230601)

临床毕业实习是学校教育的延续,是培养护理专业学生岗位综合能力的必要过程。高等护理人才培养模式的改革与创新,其重要问题之一是,前期的学校教育需要与后期的临床实习进行有效衔接,同时其改革成果能在实习阶段得以促进与升华。合作性考试是在学习过程中,关于个体及团体的学习态度、效果及能力诸因素的综合性测试。它的提出,一方面是对传统的以卷面成绩和操作成绩为主要测评方式的有效变革;另一方面,也是在实施高等护理人才培养模式改革中,构建“以学生为中心,以能力培养为主线”的新教学模式的有益探索。在护理专业毕业实习教学中应用合作性考试,目的是为了促进毕业实习的临床教学,加强学生临床实践能力和团队合作能力的培养,提高毕业实习的实际意义,为实现高等护理教育培养目标提供有力保障。

一、问题的提出

高等护理教育的最终目标是使学生获得护理职业领域的胜任力。目前国内外研究表明,护理职业胜任力主要包括技术能力、评估能力、沟通能力、批判性思维能力、管理协作能力、信息运用能力、终身学习能力等方面[1-2]。上述护理职业胜任力需要在广泛的护理实践活动中加以培养和塑造,临床毕业实习是护理教育中理论与实践相结合的重要阶段,更是实现高等护理教育培养目标的关键阶段。然而有研究显示[3-4],护理专业本科生在临床毕业实习中存在理论与实践脱节现象,护理程序运用能力薄弱,忽视对病人的整体关怀,临床思维能力和解决护理综合性问题的能力较弱等诸多问题。针对存在的问题,研究者在毕业实习中期教学评价阶段,将合作性学习理念、教育评价原则引入到护理程序工作方法中,形成以护理程序为指导框架的合作性考试模式。实行合作性考试,对指导护理临床教学,加强学生临床实践能力的培养具有重要意义。

二、合作性考试的内涵

合作性学习兴起于20世纪70年代的美国,于20世纪90年代引入我国。教育是一种社会过程,只有人际间相互作用并形成积极的关系,该过程才能有效发展。合作性学习理念认为学习是社会的事情,需要有利的环境激发其内在动力[5]。其最核心的要素是群体目标和个体责任,强调知识的灵活掌握与运用,强调成绩与能力的全面发展[5],追求认知、情感、技能等目标的均衡实现。因此,它是改变传统被动的、非人际化的教学模式、实现教学模式革新的重要手段。将合作性学习理念运用到教育评价方式中,形成以个体完成考试和小组讨论形式完成考试相结合的一种考试方式即合作性考试[6]。因此,合作性考试的内涵应当包括:一是以小组活动为主体进行的一种教育评价活动;二是有明确的目标导向,且需要同伴间的合作互动共同达成目标;三是个体有明确的责任和需要完成的特定任务;四是该项评价方式最终以团体成绩为评价与奖励标准。

三、毕业实习教学中合作性考试的实施

(一)毕业实习教学中合作性考试的总体设计。

依据护理专业毕业实习教学特点、毕业实习大纲及教学质量监控总体要求,综合各实习医院普遍情况,选定在毕业实习中期教学检查中实施。总体设计原则是:合作性考试以临床案例为问题切入点,以护理程序为基本评价框架,围绕临床病人或标准化病人整体护理过程进行,整个过程重视学生临床思维能力训练与评价,强化团队的合作与协调,强调护理程序各环节的反馈与修正,重视个体知识、情意、技能的协调发展和团队成员的共同进步。

(二)合作性考试的具体实施。

1.建立临床案例库。学院与临床教师共同合作,以临床病人为基本信息来源,从健康状况评估(包括一般资料及现病史、健康史、躯体状况、心理社会状况)、临床诊断及治疗原则、护理诊断、护理措施四大方面规范整理成合作性考试标准案例,涵盖内、外、妇、儿科常见病人的20份案例组成毕业实习中期教学评价基本案例库。与此同时,具体在各实习医院实施教学评价时,根据当前病人情况不断扩充新的临床案例。

2.考核对象。选择护理学院五年制07级护理本科生,由学院安排在上海、南京、扬州、合肥四地11所三级甲等医院实习,实习期一年,评价时间为实习中期。实际接受评价128人,其中女生119人,男生9人。

3.考核组织形式。考评人员由护理学院专业教师、实习医院护理部分管教学主任及带教老师共同组成,每个考评组3-4名教师。学生每组5-6名,抽签确定组员序号,小组成员共同阅读病例的健康状况评估资料并分析病例,时间15min。考核场所根据各医院具体情况在床旁或临床教室进行,学生按序号以接力棒式分别完成护理程序五步骤的其中一环节,且后一名学生需要对前一位学生完成情况进行评价与修正,其中实施阶段根据小组人员数酌情从护理计划中选择1-2项护理操作进行技能考核,最后的评价环节需要对整体考核环节进行总体讲评。考评老师根据评分细则给出成绩并点评,每步骤标准分20分,满分100分。

(三)合作性考试的效果评价。

1.以护理程序为指导框架的合作性考试成绩分析。实际完成合作性考试24组,小组得分最高94.00分,最低71.50分,总平均86.30分,五项考核成绩分析见附表。

附表 护理程序考核框架的合作性考试成绩分析(24组)

2.教师评价。在各实习医院教师座谈会上,临床教师普遍认为该考核评价方式有一定的创新性,集护理教学查房、护理程序教学与合作学习等教学方法的多种优势,同时能比较客观、全面的测评学生临床综合实践能力,方法有效可行,对毕业实习教学有良好的导向和促进作用。

3.学生评价。考核结束后,发放问卷调查,了解实习生对其考核方法的评价,共发放问卷128份,回收有效问卷117份,有效回收率91.40%。94.02%学生认可在毕业实习中采取该评价方式,5.13%学生持中立态度,0.85%不认可;95.02%学生认为对自我学习有挑战性;93.16%学生认为可提升应用护理程序的工作能力,95.73%学生认为可有效培养团队合作能力,92.31%学生认为对发展临床综合实践能力有促进作用。

四、讨 论

(一)合作性考试促进护理临床的教与学,提高了临床教学评价效率。

考试方式和考试内容对临床带教与学生学习的发展尤如指挥棒,它直接指引着师生对科学学习的理解,对护理专业的认知,对临床护理实践学习策略的选择。毕业实习中期采用合作性考试进行教学评价,实习医院和实习生为了提高教学评价成绩,更有可能形成以临床带教老师和实习生共同组成的研究性小组,师生在小组内共同探讨,共同复习。其一,小组成员间共同研究与讨论,有利于理论知识在临床的重新整合与运用,及时寻找知识与能力掌握的盲点与薄弱环节;其二,师生通过讨论,各种方法与思想的碰撞会产生新思想、新的解决方案;其三,学生在小组内学习时感觉到较少的制约,有助于改善学习者的心理状态。综合上述作用,师生通过合作使学习过程收益更大。调查也显示,临床教师和实习生对合作性考试的积极态度与有效实践,对护理临床教学的有效变革发挥着重要作用。

从附表来看,学生在护理评估与护理诊断两个环节中得分率偏低。分析认为:现行临床护理实践中,由于护理人力资源不足、护理病历书写逐步压缩以及护理惯用工作模式等多种因素,导致临床护士一直存在着对病人健康状况的评估与诊断能力薄弱现象。临床护理教师的能力短板必然制约着临床教学的发展,学生在学校所学的相关知识在临床得不到有效运用,长期以往导致其相应知识的遗忘与能力的蜕化。通过实施以护理程序为指导框架的合作性考试,比较清晰地暴露出临床教学存在的问题,为后续临床教学发展指明了方向。

此外,以小组为单位共同完成一个完整护理程序的教学评价,平均耗时90分钟左右;较过去以每个学生独立完成一个完整护理程序的时间大大缩减,从而提高了临床考核效率。

(二)以护理程序为指导框架的合作性考试促进了学生临床护理实践能力的培养。

本研究显示,92.31%以上的学生认为,该教学评价模式有助于护理职业胜任力的培养。分析认为:首先,贯穿于护理程序整个过程的两个重要环节是评估与评价,该教学评价模式设计要求每位学生均需要对前一位学生进行评估与评价。学生通过对此过程的反复实践,真正领悟护理程序的精髓并使之形成习惯的护理行动,提升了对护理程序的理解与运用能力。其次,合作性考试呈现的是个人分环节成绩和团体成绩。团体成员间为了获得较好的评价效果,通过融洽、相互支持和协作的小组学习氛围,培养了学生合作精神、竞争意识和个人责任感[7]。最后,该教学评价模式以临床案例为问题切入点,面对病人复杂的临床问题,实习生在临床老师的指导下,需要将理论知识与护理问题密切结合,并对解决问题的路径进行分析和选择,学生通过反复学习与实践,获得临床思维过程的训练,从而促进了技术能力、评估能力、沟通能力、批判性思维能力、管理协作能力等临床综合实践能力的发展。

本研究受到各实习医院条件、临床带教水平、病人复杂性及实习生固有分组等多种因素的制约,具体在实施时因其规范性不同可能导致一定的差异存在,今后将在制定以护理程序为指导框架的合作性考试的标准化方面进一步研究探讨。

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