加味甘麦大枣汤治疗心血管神经症的临床分析

崔 勇 罗 俊 金 煜

吉林省延吉市中医院，吉林延吉 133000

心血管神经症是一种以心血管疾病为主要临床症状表现的临床综合征，属于功能性神经疾病的一种，中年女性是该病的高发人群，在所有心血管症状患者中占10%左右[1]。本病在临床上无器质性心脏病的证据，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。为研究中医药治疗心血管神经症的临床效果，本院对2010年8月～2012年8月收治的90例心血管神经症患者应用加味甘麦大枣汤进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的90例患有心血管神经症的患者，随机分为对照组和治疗组，每组各45例。对照组患者中，男13 例，女 32 例；年龄 41～84 岁，平均（61.4±1.2）岁；患病时间1～14年，平均患病时间（5.7±0.8）年。 治疗组患者中，男11 例，女 34 例；年龄 43～85 岁，平均（61.6±1.1）岁；患病时间1～16年，平均患病时间（5.9±0.7）年。两组患者在年龄、性别、患病时间等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用口服酒石酸美托洛尔（商品名：倍他乐克）治疗，每次6.25 mg，2次/d，同时，口服谷维素，每次20 mg，3次/d，计划治疗1个月。治疗组患者采用加味甘麦大枣汤治疗，方剂组成：浮小麦30 g，龙眼肉、黄芪、酸枣仁、茯神、白术各25 g，木香、当归、远志、白芍、柴胡各15 g，甘草10 g，大枣8枚，水煎服，每日1剂，分早晚2次服用，计划治疗1个月[2]。

1.3 临床观察指标

观察两组患者的治疗效果、症状控制时间、心电图表现复常时间、治疗总时间、治疗期间药物不良反应率、停药后心血管神经症复发人数、治疗前后心脏功能指标的改善幅度等情况[3]。

1.4 疗效判定标准

治愈：主要症状表现完全消除，一些伴发症也基本或彻底消除，患者的学习、工作、生活、睡眠情况均已恢复正常，心电图表现恢复正常，随访半年后症状表现没有再次复发；显效：主要症状表现明显好转，没有对患者的学习和工作造成任何影响，随访期间主要症状或伴发症状偶有反复，心电图表现与治疗前比较大幅度改善；有效：主要症状表现有所减轻，有时会出现反复，学习和工作受到一定的影响；无效：治疗后患者主要症状表现没有任何改善，或进一步加重[4-5]。有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差形式（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗组患者的有效率为91.1%，明显高于对照组的71.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者症状控制时间、心电图表现复常时间、治疗总时间的比较

对照组经（4.29±1.03）d治疗后症状表现得到控制，经（8.73±1.61）d治疗后心电图表现恢复正常，治疗方案共计实施（13.16±2.74）d；治疗组经（2.94±0.45）d 治疗后症状表现得到控制，经（5.36±1.15）d治疗后心电图表现恢复正常，治疗方案共计实施（9.07±3.02）d。两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者药物不良反应和病情复发率情况的比较

对照组患者停药后有11例心血管神经症再次复发，复发率为24.4%；治疗组患者停药后有2例心血管神经症再次复发，复发率为4.4%。两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组有8例患者在用药期间出现药物不良反应，不良反应发生率为17.8%；治疗组有1例患者在用药期间出现药物不良反应，不良反应发生率为2.2%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者治疗前后LVEF水平改善幅度的比较

治疗前两组患者的LVEF水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的LVEF水平均明显升高（P＜0.05），且治疗组的改善幅度明显大于对照组 （P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后LVEF水平改善幅度的比较（%，

表2 两组患者治疗前后LVEF水平改善幅度的比较（%，

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3 讨论

心血管神经症在临床诊断过程中不会出现器质性心脏病的证据，但该类患者的主述症状通常较多，通常以心血管系统症状为主，且大多数患者会同时伴随出现失眠、心烦、乏力、厌食、头昏等神经症症状，患者常由于客观检查没有任何疾病证据，而没有能够得到全面的治疗，对其日常生活和工作学习造成一定程度的影响[6-8]。

心血管神经症的发病主要与患者的情志有关，大多数情况下都是由于患者的情志不畅，忧郁过度，导致肝气郁结，气血不和；或是由于思虑过度，劳伤心脾；或由于肝郁化火，扰动心神；或由于烦劳苦读，损伤心阴，使心神失养而最终导致发病[9]。加味甘麦大枣汤中的柴胡、酸枣仁、芍药、木香具有疏肝解郁、养血柔肝、平抑肝阳的治疗功效；浮小麦、炙甘草、大枣主要具有甘缓和中、养心安神的作用；黄芪、白术、茯神可以起到健脾益气、养心安神的治疗效果；当归、远志、龙眼肉主要具有养血、宁心、安神的功效。药理学研究表明，甘麦大枣汤通过其所具有的补益心气心血、安定神志的功效，可对心血管产生的应激进行良性调节。诸药合用，可以达到疏肝养肝、柔肝解郁、益气健脾、宁心安神的治疗效果，因而治疗心血管神经症的临床效果非常明显[9]。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京：人民卫生出版社，2009：1348-1349.

[2]叶任高.内科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2010：514-515.

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