蒙特利尔认知评估量表在军队离退休人员轻度认知功能障碍中的应用

翟雅莉,钞秋玲,岳 劲,董 艳,李乃侠,沈明志,丁铭格,王 波,陈 娟,王晓明*

（第四军医大学：1西京医院老年病科,5流行病学教研室,西安 710032; 2西安交通大学高等教育研究所,西安 710048; 3兰州军区临潼疗养院,临潼 710600; 4兰州军区翠华路第二干休所,西安 710061）

国内外大量研究表明，随着人口老龄化，老年性痴呆（阿尔茨海默病，Alzheimer¢s disease，AD）的发生率呈逐年增长的趋势，并且与年龄、受教育时间以及多种心脑血管疾病密切相关。轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）是AD的早期表现[1]。蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment，MOCA）量表[2]对快速筛查MCI患者具有较高的灵敏度和特异度，被广泛应用[3-5]。我国学者在 2006年引入该量表后在一些地区用于MCI的调查。本研究通过对西安地区干休所离退休干部神经系统健康状况的流行病学调查，旨在了解西安地区军队离退休干部MCI的患病率，探讨其相关的危险因素，为MCI的早期预防、诊断及治疗等提供科学的依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年1月至2011年8月，采用随机、整群抽样的方法，抽取西安市9所干休所326名离退休干部进行问卷调查。本次调查共发放问卷326份，收回312份，回收率95.7%，其中有效问卷304份，问卷有效率97.4%。304人中，年龄75～98岁（中位数年龄83岁），男性287人，女性17人。平均受教育时间（9.6±4.6）年。

1.2 调查量表

（1）一般健康状况调查表。由研究者根据文献自行设计。内容包括姓名、年龄、性别、受教育年限、文化程度、体育锻炼情况、兴趣爱好、慢性病患病情况（冠心病、高血压病、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）等。对慢性病的确认须经二级以上医疗机构确诊。（2）MOCA 量表。该量表总分为 30分，以总分＜26分判断为 MCI。（3）简易智能状态检查量表（Mini-mental state examination，MMSE）。该量表满分 30分，依据不同教育程度，文盲（受教育时间＜1年）≥20分，小学（受教育时间1～6年）≥23分，中学及以上（受教育时间≥7年）≥27分为正常[6]。（4）日常活动能力量表（Activities of daily living，ADL）。该量表总分高于 26分为异常。（5）流调用抑郁自评（Center for epidemiological survey，depression，CES-D）量表。总分≤15分为无抑郁症状，16～19分为可能有抑郁症状，≥20分为肯定有抑郁症状。（6）匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）。该量表总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。PSQI≥7分为存在睡眠障碍。

1.3 调查方法

由老年病科3名医师和6名护师经过短期神经精神筛查量表检测培训并考核合格后，担任调查员。调查采取入户单独访谈的方式进行。调查结束后由3名调查员统一对量表进行汇总评分。

1.4 质量控制措施

通过提供简单健康查体、健康教育等方式，提高调查对象的依从性。当天调查完毕，由调查员逐份核查问卷完整性和准确性，对填写错误或信息不完整项目及时进行修正或补充调查。数据录入时采取双人独立录入，并对相关变量进行逻辑检查与清理。

1.5 统计学处理

应用EpiData3.0软件建立数据库，数据分析采用SPSS13.0软件。采用卡方检验、Pearson相关分析方法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MOCA量表检测轻度认知功能障碍发生率

304人中，MOCA量表总分＜26分者197人，轻度认知功能障碍发生率为64.8%。

2.2 MOCA量表检测轻度认知功能障碍影响因素分析

80岁以上MCI的发生率高于70岁组（67.56%vs47.62%，P＜0.05）；教育年限小于6年者 MCI的发生率高于7～12年及12年以上者（72.00%vs55.91%和57.14%，P＜0.05）；不参加体育锻炼者MCI的发生率高于经常参加体育锻炼者（80.95%vs60.58%，P＜0.01）；有脑卒中者MCI的发生率高于无脑卒中者（73.33%vs57.64%，P＜0.05）。不同性别、兴趣爱好、冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、消化道溃疡、退行性骨关节疾病组间MCI的发生率差异没有统计学意义（表1）。

2.3 MOCA量表得分与MMSE量表、ADL量表、CES-D量表、PQSI量表得分的相关性分析

MOCA量表得分与MMSE量表得分显著相关（r＝0.81，P＝0.00）。MOCA 量表得分与 ADL量表（r＝－0.49，P＝0.00）、CES-D 量表得分呈负相关（r＝－0.24，P＝0.00），即MOCA量表得分越高，日常活动能力越好，发生抑郁的可能性越小。MOCA量表得分与 PSQI量表得分无相关性（r＝0.05，P＝0.42）。

表1 轻度认知功能障碍影响因素分析Table 1 Analysis of related risk factors for mild cognitive impairment [n(%)]

3 讨 论

AD是一种进行性中枢神经系统退行性疾病，以不断进展的记忆障碍、全面智能减退、个性改变以及精神行为异常为主要表现。MCI是介于正常认知老化与轻度痴呆之间的一种临床状态[7]，也是发生 AD的早期表现与高危因素[8]。本研究在西安军队干休所离退休干部中调查结果显示，MCI发生率为 64.8%，高于国内相关研究，其原因在于调查对象年龄普遍偏大[年龄（81±4）岁]，文化程度较低[平均受教育时间（9.6±4.6）年]，MOCA量表个别测试项目不易被中国老年人理解及适用等因素有关。

AD是一个与年龄相关的神经变性过程，Ferrer等[9]研究报道，在 65岁以上的老年人中，大约 80%受到 AD的威胁。张卫华等[10]对国内城市老年人进行调查显示：85～90岁老人中有74.17%认知功能减退。姚玉蕙等[11]对上海市郊区老年人认知功能调查显示，老年人认知功能受认知水平、文化程度、生活方式及社会因素等的影响，文化程度越低，认知功能越差。本研究结果显示：80岁以上老年人群MCI的发生率（67.56%）明显高于 70岁组（47.62%），教育年限小于 6年者MCI的发生率（72%）高于7～12年及12年以上者，不参加体育锻炼者MCI的发生率（80.95%）高于经常参加体育锻炼者（60.58%），与上述研究结果一致。有脑卒中病史者较无脑卒中的老年人MCI的发生率增高，其原因可能是脑卒中导致脑认知功能损伤，以执行功能损伤最明显，其次是记忆、注意和语言功能[12]。

MMSE量表是国际上最广泛应用于痴呆的临床和流行病学调查研究的认知评估量表，对痴呆的检出具有较好的敏感度和特异度。MOCA量表是在MMSE量表的基础上研制的MCI筛查量表，经过大量研究证实，对于快速筛查MCI患者和AD早期患者具有较高的灵敏度和特异度[3-5]，优于 MMSE量表及其他认知评估量表。本研究发现MOCA量表在筛查MCI损害患者时，MOCA量表得分与MMSE量表得分显著相关（r＝0.81）。ADL、CES-D 经常被同时用于诊断和评估MCI和AD患者。本研究显示，MOCA量表得分与日常活动能力量表、抑郁自评量表得分呈负相关，即MOCA量表得分越高，认知功能情况越好，日常活动能力越好，发生抑郁的可能性越小。

由于东西方文化背景不同及老年人生活经历、生活习惯的差异，MOCA量表在应用于西安离退休干部MCI的筛查时，存在插图陌生、词语生僻、理解困难、受试者不易接受等问题，具体操作中存在争议和难度，影响测试结果，因此该量表在应用于中国老年人时需要做进一步的修订。

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