皮脂厚度计在胰岛素注射中的应用

李 琳，高祖梅

胰岛素是治疗糖尿病的主要药物，在糖尿病治疗中具有无可替代的作用和地位。胰岛素注射方法是否正确，直接影响糖尿病病人对胰岛素的接受程度及其治疗效果。捏皮注射是胰岛素注射的重要方法，可有效避免消瘦病人胰岛素针头注射深达肌肉层，但也增加了注射至表皮或真皮的风险，且操作相对不便。我科自2011年2月开始利用皮脂厚度计测量病人胰岛素注射区皮下脂肪厚度，判断该病人是否需要捏皮注射，临床效果较好。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年2月—2012年2月在我院内分泌科住院的糖尿病病人，体重正常或消瘦（目前采用5mm BD注射针头，体重过重或肥胖病人皮下脂肪厚度大于5mm，无需捏皮注射，所以不在研究范围之内）。纳入标准：接受胰岛素注射治疗的病人；使用胰岛素专用笔；病人体重指数（BMI）≤23kg／m2。入选病人121例，男63例，女58例；年龄23岁～75岁；病程1个月至15年；1型糖尿病24例，2型糖尿病97例。

1.2 方法

1.2.1 测量仪器 B超采用HITAEUB－26型线阵B型超声诊断仪，探头前加水囊。皮脂厚度计采用国家体委科研所生产的皮脂厚度卡尺。

1.2.2 测量部位 选择腹部、上臂、大腿外侧3个部位的胰岛素注射区测量部位。臀部注射区皮下脂肪厚度大于5mm，无需捏皮注射，所以也不在研究范围之内。

1.2.3 测量方法 病人取坐位，上肢自然下垂，首先采用皮脂厚度计测量皮肤及皮脂厚度之和。采用指捏法测量，即用拇指和食指相距一定距离，将测量部位皮肤及脂肪一同捏起再用皮脂厚度计（加压10g／mm）测量皮褶厚度。测量得到皮褶厚度的值是皮肤和皮下脂肪双倍的和，因此，测量值的一半即为皮肤和皮下脂肪的厚度之和。于3个测量部位选择多点测量，测出每个部位最薄处的皮肤和皮下脂肪的厚度之和。之后再用B超测量3个测量部位内每个部位最薄处的皮肤及皮下脂肪之和。

1.2.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析。

2 结果（见表1）

表1 B超和皮脂厚度计皮肤及皮脂厚度测量值比较（±s）mm

表1 B超和皮脂厚度计皮肤及皮脂厚度测量值比较（±s）mm

测量工具 男性例数 上臂注射区 腹部注射区 大腿外侧注射区女性例数 上臂注射区 腹部注射区 大腿外侧注射区皮脂厚度计 63 10.87±4.44 18.27±9.12 13.48±6.01 58 22.83±8.03 31.78±15.96 22.88±9.30 B超 63 10.90±4.41 18.25±9.07 13.65±5.98 58 22.81±8.05 31.66±15.79 22.90±9.26 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

目前，我国的糖尿病病人总数已超过9千万［1］，是糖尿病大国。1型糖尿病一经诊断即需终生进行胰岛素替代治疗；2型糖尿病病人中有1／3的病人需要接受胰岛素治疗。胰岛素注射技术是胰岛素疗效发挥的保障，针头注射过深达到肌肉层，会加快胰岛素的吸收，缩短胰岛素半衰期［2］，导致血糖控制不稳定。为了避免注射至肌肉层，对于皮下脂肪偏薄的皮肤需要捏皮注射，但捏皮注射又存在注射至表皮或真皮的风险，而且操作相对不便。判断病人胰岛素注射部位皮下脂肪的厚度可以明确病人不同注射部位是否需要捏皮注射，同时可以正确指导病人选择胰岛素笔针头长度。利用彩超等设备判断皮下脂肪的厚度，虽然准确性高，但成本高且检测部位十分有限；利用体重指数判断皮下脂肪厚度准确性不高，且无法反应全身各个注射部位的皮下脂肪厚度。研究显示，体重正常或消瘦病人皮脂厚度计测量准确性与B超相当，且测量范围广，操作方便，可广泛用于指导病人胰岛素注射。

［1］中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2009：238.

［2］Vaag A，Jarmuzewska EA，Rocchi R，et al.Variation in absorption of NPH insulin due to intramuscular injection［J］.Diabetes Care，1990，13（1）：74－76.