左上颌第一前磨牙慢性根尖周炎伴根尖区局限化矿化物1例

董伟　李任　温黎明　戚孟春

[摘要] 慢性根尖周炎的特征是根尖区组织破坏，X线下表现为根尖透射影。本文报道左上颌第一前磨牙慢性根尖周炎伴根尖区局限化矿化物1例，该矿化物在X线下表现为高密度影。本文对该矿化物的可能病因进行了分析，并对相关文献进行了复习。

[关键词] 慢性根尖周炎； 第一前磨牙； 矿化物

[中图分类号] R 781.34 [文献标志码] B [doi] 10.7518/hxkq.2013.02.024

慢性根尖周炎的常见病因为感染性物质经根管系统通过根尖孔扩散至根尖区，诱发机体发生防御反应，造成炎性细胞浸润、根尖区组织破坏、牙槽骨吸收，X线下多表现为根尖透射影[1]。本文首次报道左上颌第一前磨牙慢性根尖周炎伴根尖区局限化矿化物1例，并进行了病因分析及文献回顾。

1 病例报告

患者孙某，男，41岁，2012年1月因左上后牙反复流脓2月余来河北联合大学附属口腔医院就诊。现病史：患者左上后牙反复疼痛肿胀4年，未采取治疗；2月前，左上后牙再次疼痛，于私人诊所治疗左上后牙，行“根管治疗术”；治疗后不久自感牙齿附近黏膜反复肿胀流脓，轻微疼痛，经多次根管换药治疗后，症状无缓解，遂来求治。

临床检查：24面见开髓孔，颊侧颈部楔状缺损，深及髓腔；颊侧根尖附着龈处见瘘口，有炎性分泌物；松动（-），叩诊（±）。X线片示：根尖区透射影，边界不清；透射影内根尖处可见一高密度阻射影像，边界清晰，密度不均；根管内可见不连续高密度阻射影像（图1A）。初步诊断：24慢性根尖周炎伴瘘管，根尖部异物（？）。拟行24根尖周刮治术及异

物取出术。

治疗过程：手术前先行完善的根管治疗，根管充填效果见图1B。常规术区消毒，阿替卡因肾上腺素注射液行局部浸润麻醉。沿24颊侧近中及远中黏膜处作倒梯形切口，切口与牙长轴呈45°，完全切透

黏骨膜，翻瓣，显露术区，见24根尖区骨组织破坏，内有炎性肉芽组织，根尖偏颊侧可见一褐色块状物，质地较硬，位于根尖部近根管口区域，未与根尖粘连，根尖部牙体硬组织无破坏（图2A）。用刮匙取下该物，大小为4.0 mm×3.5 mm×2.5 mm，外观类似牙结石（图2B），压碎后呈褐色颗粒状。然后行根尖周刮治术，去除根尖周炎性组织（图2C）。生理盐水冲洗，缝合黏骨膜瓣。拍摄根尖片见高密度影消失（图1C）。术中取出的结石状异物送病理检测，异物质地硬，脱矿后石蜡包埋，病理诊断结果为：（根尖区）送检物为无结构物质（图3）。术后3个月随访，患者述症状消失，瘘管愈合，牙功能良好，但因工作繁忙未能就诊拍X线片。

2 讨论

根尖周病变常分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎两种，当根管内的感染物质通过根尖孔作用于根尖周组织时，若病原毒力强，机体抵抗力弱，病变以急性形式表现出来；反之，若机体抵抗力强，病原毒力弱，病变则呈慢性表现[2]。本例患者根尖周病

变类型属于后者。慢性根尖周炎的常见临床症状为患牙有咬合痛、叩痛，病程较长者常会探查到瘘管的存在，影像学检查患牙根尖部存在低密度投射阴影。病变的原因是由于前期未进行完善的根管治疗，根管内残留的病原微生物感染根尖周组织造成根尖周炎。常规根管治疗后根尖周病变持续不愈的原因有：1）解剖形态复杂，根管的根尖段病原微生物残留引起持续根内感染[3-4]；2）病原微生物定植于根面或根尖周引起根外感染；3）穿出根尖孔的根管充填材料等外源性物质引起异物反应[5]。

在临床上，根尖区高密度阻射影像产生的原因可能为致密性根尖周炎、牙骨质瘤、牙瘤、埋伏牙等[6]。本例X线片显示的阻射影表现为边界清晰，密

度不均，与致密性根尖周炎、牙骨质瘤、牙瘤、埋伏牙等X线影像差别较大，加之术中异物取出后发现为结石状矿化物，从而排除了上述疾病的可能。对于根尖周炎患牙根尖部矿化物沉积的来源，笔者认为可能有以下两个原因：一是，长期的根尖周病变造成根尖周区骨质吸收，根尖裸露在感染环境中，同时感染根管及瘘管的长时间持续存在，使根管及口腔内细菌侵入根尖周组织，在根尖表面形成菌斑，根管壁脱矿、根尖周骨组织吸收游离出的矿物离子及口腔唾液内矿物盐（经瘘管）在根尖区集聚造成菌斑矿化，从而形成高密度矿化物；二是，根管充填时出现超充，根充物在根尖处存留及矿化造成。但本病例由于根管充填时间较短（2个月），因此第二种原

因的可能性较小。

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（本文编辑 李彩）