甲氨蝶呤不同途径给药联合米非司酮治疗剖宫产后子宫切口妊娠的疗效观察

黄瑾姝

四川省大邑县妇幼保健院，四川大邑 611330

在医学领域，妇科疾病始终是一种难题。而通过近几年来的观察和记录，剖宫产后切口妊娠这种妇科病越发频繁出现。其本是一种不常见的异位妊娠。在剖宫产手术后，有时会并发这种疾病[1]。甲氨蝶呤是目前比较流行的治疗异位妊娠的药物。本文通过研究甲氨蝶呤联合米非司酮配合不同给药方式治疗这种异位妊娠，来找出最有效的治疗方法。记录如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取40例患者，均是进行过一次剖宫产手术，切口位置在子宫下段，横切。产后再次妊娠发生切口妊娠。年龄在22～35岁之间，平均在26岁左右。对此种药物无过敏史，无禁忌症。

1.2 孕灶局部给药

选取20例患者，口服米非司酮，2次/d，连续服用3 d，每次50 mg。再用3 mL生理盐水混合50 mg甲氨蝶呤，采用引导超声引导，孕灶局部给药。

1.3 单次肌内注射给药

选取另外20例患者，口服米非司酮，2次/d，连续服用3 d，每次50 mg。然后用单次肌内注射甲氨蝶呤50 mg给药。

2 结果

2.1 疗效评定

采用临床标准来检验。对患者进行B超检查，若子宫下段切口包块缩小，病症减轻，且没有出血的症状，动态监测血HCG持续下降，则该患者受到良好治疗，药物疗效较好。对患者进行B超检查，若患者出现出血现象，腹部疼痛感加重，并且出现原始心管搏动，血HCG不降或升高，则患者未受到良好治疗，药物疗效不甚理想。

2.2 治疗效果

孕灶局部给药组受到良好治疗的患者有16例，未受到良好治疗的患者为4例，成功率为80%；单次肌内注射给药组受到良好治疗的患者有14例，未受到良好治疗的患者为6例，成功率为70%。两组比较具有统计学意义(P＜0.05）。记录数据如表1。

表1 两组给药方式数据对比

2.3 统计学意义

3 讨论

随着剖宫产手术的应用增多，剖宫产率高居不下，其并发症也在不断增加。其中之一便是剖宫产后子宫切口妊娠。这是一种异位妊娠，并不是很常见，但是近年来也在慢慢增多。胚胎可能不会正常落位，而着床在剖宫产手术留下的瘢痕切口处。如果任其生长，不进行治疗，则会造成很大隐患。常见的有产前大出血，子宫破裂，甚至侵蚀邻近器官、组织等，若是发生这种并发症，则不光胎儿保不住，母体也可能会受到生命危险。为了安全起见，便不得不切除患者子宫[2]。

表1 两组患者疗效比较

对于这种异位妊娠来说，传统治疗方法都是冒着不能再次妊娠的风险进行的，一旦失败造成的是无法挽回的损失。本文研究的这种药物，甲氨蝶呤则开创了一种新型治疗方式。这种药物作用于患者，能够对患者的滋养细胞分裂产生阻碍，扰乱其DNA的合成，阻止其进行细胞分裂。在分子水平上，它之所以能够起到这种作用，主要是这种药物本身的特性，它能够阻止叶酸转变为四氢叶酸，也就是夺取还原酶，阻碍转变途径。这样一来，便能使胚胎停止发育，进而死亡。为进一步的治疗降低并发症的风险。

在实验中，联合甲氨蝶呤共同作用的另一种药物米非司酮，能够促使流产。他是一种抗孕激素药物，能够对体内的孕酮产生拮抗作用，使黄体萎缩进而坏死。对甲氨蝶呤起到了很好的协同作用。

根据临床效果来看，在两种方法中，孕灶局部给药的疗效最好。其成功率为80%，而单次肌内注射则为70%。除了成功率之外，在其他各项指标中，像是包块消失时间等，孕灶局部给药也都领先于单次肌内注射给药。对比来看，采用孕灶局部给药方式，药物直接抵达孕灶，未经过血液的传递，则减少了药物抵达的时间，保证了抵达孕灶的药物的浓度和注射的药物的浓度大体相同，这便使药效更加理想。而且，药物不经血液，可以直接抵达孕囊内的滋养细胞，根据上文介绍，甲氨蝶呤能够阻断滋养细胞正常分裂，这样也能够是药物作用最大化。而另一种方式，单次肌内注射则需要血液循环来运输药物，这样，经过一段时间药物才能抵达孕灶，而在运输过程中，由于血液的参与，药物也可能被稀释，抵达孕灶的药物浓度则小于注射给药时的浓度，这样便使药效不甚理想[3-4]。

根据试验情况和数据记录来看，治疗剖宫产子宫切口妊娠的两种方法，甲氨蝶呤联合米非司酮孕灶局部给药的疗效要好于甲氨蝶呤联合米非司酮单次肌内注射给药。无论从其成功率还是包块消失时间等数据来看，药物作用都是最大化，效果都是最理想。且不见有其他副作用和其他并发症增加影响，值得临床上推广使用。

[1] 汤海霞.中药联合甲氨蝶呤治疗剖官产后子宫切口妊娠18例II缶床观察[J].江苏中医药，2011，43(11)：38-40.

[2] 廖丹，李风英，冯庆艺.甲氨蝶呤不同途径治疗异位妊娠68例临床疗效分析[J].药物与临床，2009，6(1)：70-71.

[3] 曾玲.甲氨蝶呤不同途径给药联合米非司酮对剖宫产后子宫切口妊娠的疗效观察[J].中国医药指南，2011，9(3)：33-35

[4] A，Gervaise，H，Fernandez.Diagnosis and therapy of extrauterine pregnancy[J].Journal de gynécologie, obstétrique et biologie de la reproduction，2010，39(3)：F17-24