探讨临床尿液常规检验分析前的质量控制

李汴霞

开封市第二人民医院检验科，河南开封 4750040

在所有的临床检查当中，尿常规检查是其中比较常用的检验项目之一，尿常规检查本身具有操作方便、报告快速、对患者无损伤以及对泌尿系统疾病有及时反映等优点，而且使用尿常规检验还能够对人体其它系统的有关疾病进行反映[1]。在对患者进行尿常规检验的时候需要对分析前、中、后整个过程的质量严格的控制，特别是在分析之前尿液质量需要有所控制，这是非常重要的环节之一，但是临床尿液检验过程繁琐、经手人较多，检验表多过多等因素，均会导致检验结果、检验质量不达标。本文对尿常规检验前控制措施进行必要的分析和探讨，并研究出影响标本合格率的主要因素。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月—2013年1月期间来我院接受尿常规检查，共11300例检验标本，而门诊患者及住院患者标本例数分别为5478例和5822例。

1.2 分析方法

首先对我院门诊患者和住院患者尿液标本数量进行统计分析，之后对实际检验过程中标本不合格例数进行统计分析。分析门诊及住院患者尿液检验标本不合格的原因。对标本的判定方法主要如下：①样本污染：有部分标本收到了粪便、经血或者是白带混入；受到异物诸如烟灰的混入；②采集时间不恰当：患者曾服用对尿液检测产生影响的药物；采集样本前进行剧烈运动或者大量饮水；③样本采集量：患者的尿液量应该不少于12 mL；④容器不当：容器受过污秽、容量＜50 mL；⑤送检超时：样本在一般温度下超过2 h送检，冷藏温度下超过6 h送检。

2 结果

在本次研究中的11300份尿液常规检验标本当中，在住院患者当中存在的不合格率为1.04%（57/5478）；门诊患者当中存在的不合格率为0.12（7/5822）。在所有尿液常规检验标本当中总共有64份标本不合格，占据所有标本当中的0.57%（54/11300）。详情请见表1。

产生不合格标本原因，详情请见表2。

3 讨论

对于检验科来说，质量是最需要保证的一个重点，高质量的检验工作能够让检验报告更加及时准确，在根本上保证患者的切身利益。我国已经有相关文件规定在标本进行分析之前，共需要经历以下的程序：检验申请、患者准备、样品采集以及实验室里面传输运动等。在进行标本分析之前的这些程序当中，并不是所有的工作都是由检验科的工作人员来操作完成，有一部分工作是有医生进行，有一部分工作是有护士操作，有的工作则是患者自主完成，甚至有极少部分的工作是由患者家属来进行的。这样对于质量的控制加大了难度，同时为成为了标本不合格的隐患起因。根据相关研究结果显示，在进行数据分析统计前，发现检验前引发的误差主要是来自护理人员采集的标本不符合临床标准，或者因为医生开出的单据不合格，标本采集时间久留置时间不恰当等[2]。主要负责检验申请工作的人是临床医师。申请单应工整、完整的填写，其中包括患者性别、年龄、服药史、临床诊断、与检验相关的既往病史、特殊病理变化等与检验相关的资料，同时还填写检验目的、科室、病房号、住院号、申请人姓名科室、申请检验标本类型，粘贴化验单产生的唯一条形码。

表1 不合格标本来源详细情况[n(%)]

表2 不合格标本产生原因统计表[n(%)]

尿液常规检验在临床实际应用当中，进行分析之前的质量控制关键点在于患者准备。而临床医护人员在操作的过程对于这个因素又是极易就有所忽略。根据相关研究结果显示患者的用药对于检验结果会产生一定的影响，除此之外患者的饮食也会对检验的结果产生影响作用。例如患者如果对于头孢霉素类的药物大量服用，或者是大量服用庆大霉素类药物的时候本身的白细胞可能会出现假阴性的现象；又或者在进行尿蛋白的检验当中，如果患者当时的情绪激动，有一定可能会导致结果出现弱阳性，且若进行了剧烈的运动也有可能会出现弱阳性，而如果在进行检验之前患者摄入了大量的碳水物，因此检验结果出来之后则尿显为尿糖阳性。尿常规检验的结果其实是受到多种因素影响的。在对尿液常规检验分析之前，质量控制的关键则是标本的采集量和采集时间，所以在应用的过程当中对于患者相关知识的指导不能够忽视[3]。

加强临床尿液常规检验的质量控制，需要做到以下措施：①加强沟通。首先需要加强医患之间的沟通，医护人员、检验人员均有义务、有责任告知患者及其家属留取样本的时间、方法和注意事项，获取患者及其家属的配合与理解；其次需加强检验科和医护人员的沟通，双方需要相互交流实验室前标本质量控制的意义及重要性，并规定尿液标本采集方式、运输方式、验收方式及不达标标本的处理方法；②提高检验人员的素质。检验人员在进行检验的过程中必须规范化操作，并将日常的工作经验进行积累，防止错误第二次发生，同时提高医护人员的责任心。③加强实验室管理。建立健全分析前阶段质量控制保证体系，建立送检标本的验收程序及验收制度，而针对质量不符合标准的尿液标本，则应建立退回和拒收的程序及标准。④患者准备标本前进行质量控制是非常关键的一步，经常被医护人员护士。患者的饮食、服药均会影响结果的准确性。相关文献报道称[4]，维生素C浓度若是大于100 mg/L时，GLU、BLD测定表现为阴性。情绪激动、剧烈运动等会导致尿蛋白检测出弱阳性；采集标本前大量引用碳水化合物则检测出尿糖阳性。大梁服用庆大、头孢霉素药物时候，白细胞表现为假阴性。

不管是对患者、护理人员还是医生都需要通过不断的学习以及对相关知识认识有所完善，建立起有力的管理机制，这样才能够在根本上对不合格标本有所抑制。

[1] 胡修全.分析临床尿液常规检验分析前质量的控制[J].中外医疗，2012（10）：154-155.

[2] 吴亮亮.临床尿液常规检验分析前质量控制对策与效果[J].中外妇儿健康，2011（13）：148-149.

[3] 刘敏.临床尿液常规检验分析前质量控制对策与效果观察[J].检验医学与临床，2012（5）：161-169.

[4] 王丽.临床尿液常规检验分析前质量控制分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24(2):993-994.