我院呼吸科2011—2012年抗菌药物使用分析

丁爱丽 李 野 刘春芳 席雅琳 徐 健 庚俐莉 柳 杰

1.大连市中心医院，辽宁大连 116033；2.大连医科大学附属第一医院，辽宁大连 116011

自2011年卫生部开展《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》以来，作为三级甲等医院，我院于下半年积极开展并组织实施、落实处方点评制度。根据文件要求呼吸科室重点抽查科室之一，因此本人作为呼吸科临床药师，对我院呼吸科2011—2012年期间应用的抗菌药物的用药强度、抗菌药所占比例等指标进行调查，分析存在或潜在的问题并落实方案内容，为临床合理用药及提高药品管理水平提供参考。

1 实验材料和方法

应用我院自主开发的药剂科合理用药管理系统软件,统计我院呼吸科2011年下半年—2012年全年抗菌药物的品种、使用量、用药强度、抗菌药物所占比例等数值，依据《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》[1]和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》《抗菌药物临床应用管理办法》[2]等相关规定，对使用情况进行分析和总结。

2 实验结果

2.1 抗菌药物使用量比较

对我院呼吸科抗菌药物使用情况调查发现，2011年使用量居前4位的药物依次为：左氧氟沙星注射液、头孢呋辛注射液、阿洛西林钠注射液、美洛西林钠注射液；2012年前四位药物依次为：头孢呋辛注射液、阿洛西林钠注射液、美洛西林钠注射液、左氧氟沙星注射液。2011年上半年整治前左氧氟沙星注射液使用量高居第一，整治后下降明显，2012年下降到第四位。

2.2 抗菌药用药强度、抗菌药物药费比例比较

我院2011年7月份抗菌药用药强度为235.94，专项整治后，2011年8—12月平均为126.08。抗菌药物使用比率由7月份55.96%下降到12月39.02%（表1），2012年用药强度、抗菌药物使用率（表2），用药强度平均为111.91，抗菌药物使用比率41.66%。

2.3 内科联合用药比率比较

我院呼吸内科联合用药比率由2011年的76.02%下降到2012年的44.71%。

3 讨论

3.1 基本原理

3.1.1 DDD值定义 限定日剂量（defined daily doses）简称DDD值，以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位。可以计算单一病例或所有病例使用药物累积DDD或平均DDD，也可以计算使用不同种类药物的累积DDD。

表1 呼吸科2011年下半年用药强度和抗菌药物使用率表（7月份为干预前）

表2 呼吸科2012年用药强度和抗菌药物使用率表

3.1.2 抗菌药使用强度

世界卫生组织推荐DDD为研究药物使用合理性的指标,是此次抗菌药物合理使用监测的新指标，对此临床药师要深入理解并会计算和讲解[3]。

3.2 减少联合用药，降低用药强度

由表1可以看出在整治前左氧氟沙星注射液使用量高居第一，而表2呼吸科用药强度为235.94，远远超过医院管理目标规定的160。分析原因主要是左氧氟沙星注射液联合使用过度，联合用药现象明显达到76.02%（表4）。左氧氟沙星注射液属喹诺酮类抗菌药，可以覆盖绝大多数的CAP致病原，包括革兰阳性、阴性细菌及非典型病原体，对非典型病原体的作用甚至优于大环内酯类药物。其在体内代谢分布广泛，组织溶度高，半衰期长，被称作“呼吸喹诺酮”，其DDD值为0.5 g，临床药师分析左氧氟沙星的广泛联合应用是用药强度居高的主要原因之一，故建议联合应用必须有明确的指征，仅用于不明原因的严重感染，单一抗菌药物不能控制的严重感染，混合感染或多重耐药菌株感染。干预后左氧氟沙星注射液使用量由2011年的第一位逐渐下降到2012年第四位，2012年联合用药所在比例下降到44.71。2011年12月份用药强度也随之下降到120.42，2012年平均值为111.91，达到医院160的标准，甚至达到理想管理目标120，成效还是显著的。

3.3 充分利用系统信息化技术手段

我院药剂科自主开发的合理用药管理系统软件为HYGEA后台管理子系统，合理用药管理系统软件的建立可以对全院所有科室抗菌药物的用药情况进行统计分析，定期调取销售数量前几位的品种，也可以按月统计各个科室抗菌药物使用强度、抗菌药物所占比率进行分析、判断其使用的合理性，为临床药师开展促进合理用药提供了良好的数据支持，同时利用电子处方（医嘱）系统实现医师抗菌药物处方权限和临床应用全过程的动态监控、评估和预警。

3.4 临床药师的参与和干预

我院将抗菌药物的整治工作纳入到临床药师的查房工作中，具体包括以下工作：①对临床医护人员关于《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的内容进行培训，严格落实抗菌药物的分级管理、明确分级目录和各级医师使用处方权限；②结合全院情况制定呼吸科的管理用药强度目标为160，并讨论可行性原因分析，提高临床主任与医生的对合理使用抗菌药物的认识和应用水平；③分析目前不合理使用的原因及建议：减少联合应用，特别是喹诺酮类药物，严格把握联合用药的适应症如：肺栓塞、支气管哮喘未合并感染的患者，不允许使用；减少昂贵的抗生素的应用，减少药品比例；减少出院带药的药量，控制在一周内使用；严格掌握停药指正，强调要及时停药；及时调整剂型由注射剂改为口服[4]。

4 结语

按照《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的指示，在院领导的高度重视指挥下，在医药共同参与下，充分利用系统软件进行动态监测和技术干预，抗菌药物的不合理使用整治效果是显著的。同时，临床药师也肩负起合理使用抗菌药物的使命，发挥不可取代的作用。

[1] 卫生部.国家中医药管理局.总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫医发[2004]285号，2004.

[2] 卫办医发[2008]48号.卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知.

[3] 廖广仁.抗菌药物临床应用管理问题探讨[J].中国药房，2011（26）.

[4] 张临宏.2008—2010年我院住院患者抗菌药物使用调查与评价[J].当代医学，2011（23）.