分析超声弹性成像技术评估原发性高血压女性患者颈动脉血管弹性的价值

李艳辉

灵宝市妇幼保健院彩超室，河南三门峡 472500

原发性高血压（essential hypertension，EH）是最常见的心血管疾病，以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。长期高血压可造成血管内皮损害和动脉粥样硬化，引起心脑肾等多组织器官的严重并发症[1]。动脉弹性下降和僵硬度增加被仍为是预测心血管疾病死亡的的重要指标，但传统的超声影像学检查方法很难早期明确血管弹性的改变，如何早期有效评估动脉血管弹性改变亟待解决。超声弹性成像技术（ultrasound elastography，UE）具有无创、简便等优点，可较客观评价血管壁弹性的早期变化，是近年来血管壁弹性改变研究的热点[2]。目前，UE评估原发性高血压女性患者颈动脉血管弹性的文献报道不多，其应用价值仍有争议。本研究通过分析124例EH女性患者的超声及临床资料，来探讨UE评估EH女性患者颈动脉血管弹性的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月—2011年12月该院诊治的EH女性患者124例，年龄30～65岁，平均（49.7±7.9）岁；病程1～20年，平均（7.8±3.7）年。所有患者符合2004年WHO/ISH制定的EH诊断标准；排除继发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、肺原性心脏病、结缔组织疾病、原发或继发性心肌病、肝肾代谢疾病和严重周围血管疾病等。同时，选取无EH健康女性体检者96例为对照组，年龄29～68岁，平均（50.4±8.1）岁。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者均行彩超（Acuson sequoia 512彩色多普勒超声检测仪）检查，采用高频线阵探头Eup-L74M，使用频率为3.0～15.0 MHz，配备弹性成像技术分析软件。患者取仰卧位，头略偏向检查对侧，纵向探查颈总动脉长轴切面，调整仪器清晰显示前后壁内膜线形回声。于颈动脉分叉处下方1 cm，测量管腔内中膜厚度（IMT）、舒张末内径（Dd）和收缩末内径（Ds）。采用探头－压迫板装置，启动UE模式，实时显示弹性图像和二维图像；采用手法加压，探头垂直于靶血管进行细微的振动，当超声诊断仪显示的压力指数稳定为3～4时冻结图像，进行图像分析；调整取样框的位置和大小，选取感兴趣区，在颈动脉后壁选择最清晰一段（A区），同时选取血管腔内相对较多的血液区（B区），获得血管内血流与血管壁弹性的应变比值（B/A）。同时，测量体重和身高，计算体重指数（BMI）；测量踝部动脉和肱动脉血压，计算踝臂指数（ABI）。

1.2.2 参数记录和比较 记录患者年龄、病程、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、BMI、ABI、IMT、Dd、Ds和B/A。根据是否存在颈动脉粥样斑块（CAP），较患者分为CAP组和非CAP组，比较各组相关参数的差异；同时分析EH患者B/A与相关参数相关性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，数据以（±s）表示。采用的统计学方法为两独立样本t检验、单因素方差分析、χ2检验和Pearson相关分析。P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较

三组一般资料比较见表1。CAP 组和非CAP组患者SBP和DBP显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；CAP 组患者病程、SBP和DBP显著高于非CAP组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；三组患者在年龄和BMI方面差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

表1 三组一般资料比较（±s）

表1 三组一般资料比较（±s）

DBP（mmHg）CAP组 66 50.3±7.9 8.4±3.8 24.1±1.5 154.7±14.6 97.3±6.5非CAP组 58 49.3±8.0 7.2±3.6 23.8±1.2 149.2±15.1 94.8±6.2对照组 96 50.4±8.1 23.9±1.4 121.5±11.6 80.9±4.7 F/χ2/t 0.3761 2.248 0.7777 141.5 196.54 P 0.687 0.0264 0.4608 ＜0.001 ＜0.001 n 年龄（岁）病程（年）BMI（Kg/m2）SBP（mmHg）

2.2 三组患者相关参数比较

三组患者相关参数比较见表2。CAP 组患者ABI、Dd和Ds显著低于非CAP组和对照组（P＜ 0.05），ITM和B/A显著高于非CAP组和对照组（P＜ 0.05）。非CAP组患者B/A显著高于对照组（P＜ 0.05）。非CAP组和对照组患者在ABI、ITM、Dd和Ds方面差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

表2 两组患者病理参数比较（±s）

表2 两组患者病理参数比较（±s）

n ABI ITM(mm) Dd(mm) Ds(mm) B/A CAP组 660.88±0.06 0.76±0.10 6.21±0.565.68±0.481.92±0.24非CAP组 580.96±0.080.69±0.08 6.43±0.595.96±0.511.56±0.21对照组 960.99±0.09 0.67±0.07 6.58±0.626.07±0.551.22±0.20 F 38.269 24.09 7.57 11.215 208.13 P＜0.001 ＜0.001 0.0007 ＜0.001 ＜0.001

2.3 B/A与相关参数相关性

EH患者B/A与病程、SBP、DBP和ITM呈正相关（r分别为0.31，0.48，0.53和0.43P＜ 0.05）；与ABI、Dd和Ds呈负相关（r分别为-0.10，-0.11和-0.15，P＜ 0.05）。

3 讨论

UE通过测量血管壁弹性和血管内血流的应变比值，评估血管壁弹性的改变，具有简便、无创、可重复等优点。胡莉清等报道称，动脉应变比值B/A可反映动脉血管壁弹性功能的变化，有可作为评价血管内皮功能损伤的指标。田蜜等报道称，CAP患者的B/A显著大于非CAP患者和健康体检者，而非CAP组患者B/A显著高于健康体检者，且B/A与ITM呈正相关，与ABI呈负相关。本研究发现，CAP患者的B/A显著高于非CAP患者和对照组，而非CAP组患者B/A显著高于对照组。与上述研究结果相似，提示UE是一种较客观有效早期评估EH患者的颈动脉血管弹性变化方法，B/A可作为一种提示动脉血管壁功能变化的指标。IMT改变发生于斑块形成之前，是颈动脉早期粥样硬化的标志，可作为一个监测体内动脉粥样硬化进展的指标，高频超声可以对颈动脉IMT进行评价。陈钰仪等报道称，IMT提供了动脉管壁的形态学信息，反映动脉血管壁结构的改变。本研究发现CAP 组患者Dd和Ds显著低于非CAP组和对照组，ITM显著高于非CAP组和对照组，非CAP组和对照组患者在ITM、Dd和Ds方面无显著性差异。说明EH患者动脉管壁弹性功能的改变早于形态结构的改变，且与先发生内皮功能的损伤后出现动脉粥样斑块的病理生理过程相似。ABI是利用外周动脉狭窄导致狭窄远端灌注压降低的程度与病变的程度成正比，间接反映外周小动脉的功能和形态变化。本研究发现CAP 组患者ABI显著低于非CAP组和对照组，后两组ABI无显著性差异；说明EH首先累及外周大中动脉，随着CAP出现，后累及外周小动脉。

综上所述，UE是一种较客观有效早期评估EH女性患者的颈动脉血管弹性变化方法，具有简便、无创、可重复等优点。B/A变化早于ITM、ABI、Dd和Ds的改变，为早期干预和治疗EH、防止心脑血管并发症发生提供客观的依据。

[1] 李晓萌.超声对高血压患者颈动脉粥样硬化的相关性观察[J].中国超声诊断杂志，2006（2）：48-49.

[2] 刘雪玲，雷蓓，骆峰，等.超声弹性成像技术检测原发性青年高血压病颈动脉血管弹性的应用价值探讨[J].广西中医学院学报，2010（2）：37-38.