甲状腺疾病攀升真相

吕爽 罗芸

是不是觉得突然之间，身边很多人都得了甲状腺疾病？

情况确实如此。除了俗称 “大脖子病”的甲状腺疾病以外，一些症状不明显的甲状腺疾病的发病率也正在上升。

由上海市内分泌临床质控中心发布的《上海市甲状腺疾病2012年度调查》报告中显示，甲状腺疾病已经变成最为常见的内分泌代谢疾病，占内分泌科门诊总量三级医院达58. 7%，二级医院达19. 3%。占前三位的病种为甲亢（甲状腺功能亢进症）、甲状腺结节和甲减（甲状腺功能减退症）。

甲状腺疾病的发病率攀升

甲状腺疾病与碘元素的摄入量有着极为密切的关系。碘是合成甲状腺素的原料，因此，对于甲状腺这个制造激素的“工厂”来讲，“原料”过多或者过少，总是会造成“生产”紊乱。

换言之，人体摄入“碘少量”或者是“碘过量”，都会引起甲状腺疾病。

作为内分泌系统的第二大疾病，甲状腺疾病的发病率攀升。根据最近一次全国性流调的结果，我国现有至少9000万甲减患者、1000万甲亢患者、1000万甲癌患者和2亿甲状腺结节患者。

2011年卫生部国际交流与合作中心公布的《中国十城市甲狀腺疾病流行病学调查》研究结果显示，我国甲状腺患病率有不同程度的增高，其中，甲状腺功能亢进症患病率为3. 7%，甲状腺功能减退症患病率为6. 5%，甲状腺结节患病率为18. 6%。其中恶性结节即甲状腺癌占5%至10%。而在10年前，我国甲状腺结节患病率只有5%。

数字的攀升引起了各方面的重视，每日碘营养摄取量也成为关注焦点。

在《中国十城市甲状腺疾病流行病学调查》中，南京、北京、成都、广州、贵阳、济南、上海、沈阳、武汉、西安十个城市参加了这项研究。

调查结果显示，南京、贵阳、武汉、西安4个城市处于碘超足量状态；其余6个城市处于碘充足状态。上海市瑞金医院核医学科副主任管樑解析称，这四个城市碘超足量的重要原因可能是食盐量严重超标。这四个城市的口味偏好确实比较“重口”。

2009年5 月至12月，中国疾病预防控制中心地方病控制中心、营养与食品安全所联合组织开展了沿海地区居民碘营养状况和膳食碘摄入量调查。

“我国沿海地区居民碘营养总体水平适宜，沿海地区居民从膳食中（包括碘盐）获得的碘量是安全的，上海市、辽宁、浙江和福建省成年男子平均每日膳食碘摄入量分别为225. 9微克、366. 1微克、421. 0微克和287. 9微克，均在中国营养学会膳食碘的推荐每日摄入量（150微克/天）和最高每日摄入量（1000微克/天）之间。” 中国疾病预防控制中心地方病控制中心主任申红梅对《瞭望东方周刊》说。

美国食品药品管理局（ FDA）也认为，人类每天只须摄取150微克的碘。如果每克盐含碘20- 50微克，每天食6克食盐（推荐标准），摄入碘已达120- 300微克。

本刊记者查询美国甲状腺协会（ATA）发布的数据后发现，超过美国12%的人口会在其一生中遇到甲状腺疾病的问题。“约有20万的美国人患有某种甲状腺疾病。”不过，美国的甲状腺疾病发病原因更多是因为碘摄入量不足。美国甲状腺协会在2010年6月刊《新英格兰医学杂志》上发表报告说，人们在减少吃盐的同时应注意补碘。

报告说，尽管美国从上世纪20年代开始在食盐中加碘，但由于越来越多美国人减少盐的摄入量，结果在过去30年里，美国人体内碘含量平均降低了一半。

甲状腺疾病更“偏爱”女性

瑞金医院核医学科诊断室里的医生办公桌上，每天都会有厚厚的一叠病例。在采访时，本刊记者注意到，来就诊比例最多的是25岁到35岁的年轻女性。

《上海市甲状腺疾病2012年度调查》中发现，甲状腺疾病患者中，女性占80. 46%，也就是说，女性甲状腺患者比男性多三倍。

甲状腺疾病对于女性的损害更大，不仅仅是患病人数多，还有甲状腺疾病会危害到女性的生育功能，甚至是孩子的智力。

在美国这一情况更加严重。在美国，患有甲状腺疾病的女性是男性的5到8倍。“有八分之一的女性会在她的一生中患有甲状腺疾病。”美国甲状腺协会的资料显示， “甲状腺系统与女性的生殖系统有交叉的部分，有甲状腺疾病的女性更容易患有乳房疾病和子宫疾病。”

而对更为特殊的女性群体- - -孕妇来说，危害较大的是甲减，且甲减患者就诊比率远低于其人群患病率。

目前我国妊娠妇女甲减的患病率很高：妊娠前半期临床甲减的患病率0. 6%，亚临床甲减患病率5. 27%，低T4血症患病率2. 15%。

妊娠期母体患有轻度的甲减（包括亚临床甲减和低甲状腺素血症），能够导致胎儿脑发育障碍，使后代智力水平下降6- 8分，还会造成孕妇流产和妊娠期并发症显著增加。

甲减的症状非常隐蔽，不大容易发现，即便出现精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等症状，也往往被患者同亚健康联系起来，从而一再被忽略乃至贻误治疗时机。“这也是甲减患者就诊比率远低于其人群患病率的原因所在。因为人们往往会觉得这只是亚健康而已。”管樑说。

在缺碘地区，由于个体缺碘程度不同，呈现一个由轻到重的谱带，而且根据缺碘发生在不同时期，其相应的表现也不同。胎儿期碘缺乏的危害主要包括流产、早产、死产、先天性畸形、克汀病及亚临床克汀病；新生儿碘缺乏的危害主要是引起先天性甲状腺机能低下症检出率的升高；儿童青少年对碘缺乏比较敏感，可影响智力发育、身体发育，造成运动、视觉、听觉障碍，突出的表现是甲状腺肿大。碘缺乏最主要的危害是影响胎儿和0－3岁婴幼儿脑发育和体格发育，造成不可逆的损伤。

“根据我国沿海地区居民碘营养状况调查的结果来看，所有研究都表明碘缺乏对人体造成的危害要远高于碘过量，我们还要关注孕妇碘营养不足的问题。” 申红梅说。

即便如此，甲状腺疾病不该只引起女性的重视。“如果病患为20、30岁左右的年轻男性的话，我们一般都建议进行外科手术切除，因为临床数据表明，这个年龄阶段的男性患者的恶性甲状腺疾病的发病率很高。”管樑介绍道。

谁是罪魁祸首

在某些健康论坛，家庭主妇们已经对加碘盐的使用出现了疑虑。有不少人在问，哪里才能买到不加碘的盐。“把加碘盐放在锅里炒炒，让碘挥发掉。”这是网友支的一招。

还需要不需要吃加碘盐？

“其实甲状腺疾病并不是这几年突然爆发。甲状腺疾病发病率升高一部分原因是因为对甲状腺的排查成为体检的一项。” 浙江省疾病预防控制中心环境与健康监测所所长楼晓明告诉《瞭望东方周刊》。

临床医生也赞同这一观点。管樑介绍，“以前我们在诊断的时候只是靠手摸，能摸到的也只是比较大的，但是现在又了甲状腺B超检查，很小的结节都能够被发现。”

中国甲状腺疾病发病率逐渐上升，其中有多少因素是源于碘摄入量超标？这是个很难排查的问题。“全民摄碘量的测算，现在来看根本不可能，所以现在只有通过患病情况分析甲状腺疾病发病原因。”管樑说。

“浙江地区处于碘摄入量安全、合理的范围内。像舟山等沿海地区居民由于长期食海盐，所以可能会造成碘摄入量不足而引起甲状腺疾病。”楼晓明解释说。

但是根据临床病例分析，舟山地区转诊来瑞金医院的患者在临床检测时几乎全部为碘摄入量超标引起的甲状腺疾病。

根据《沿海地区居民碘营养状况调查报告》中的调查结论，沿海地区水产品并不是膳食碘摄入的主要来源，海带、紫菜等高碘食物在居民中的食用频率和食用量都很低；食盐中的含碘量以及食盐的消费量对于膳食碘的摄入量影响较大，盐碘是膳食碘摄入的主要来源，在未考虑烹调损失的情况下，沿海地区居民膳食中的碘84. 2%来自于加碘食盐，来自于各类食物的碘仅占13. 1% （其中海带、紫菜和海鱼共占 2. 1%），来自于饮用水的碘占2. 7%。

“目前，还没有证据支持甲状腺疾病发病增高与食盐加碘存在某种必然联系。”申红梅对《瞭望东方周刊》强调。

申红梅向本刊记者举例，巴西和厄瓜多尔实行全民食盐加碘的时间均早于中国，巴西1956年在全国范围补碘，从1994年始全国盐碘浓度为40- 60 mg/ kg，现为20-60mg/ kg，人均日摄盐量为9. 6g，如包括在外餐馆就餐，能达到12- 13g；厄瓜多尔于1987年在全国范围食用碘盐，现盐碘浓度为20- 40mg/ kg，平均为32 mg/ kg，厄瓜多尔是一个高山国家，居民口味非常重，人均日摄盐量高达16g。

“这两个国家都未发现甲状腺疾病高发现象。” 她说。

加碘盐标准修改记录

1994年，国务院办公厅转发《中国2000年消除碘缺乏病规划纲要》中明确规定，盐碘含量（以碘离子计）是：加工为50mg/kg，出厂不低于40mg/kg，销售不低于30mg/ kg，用户不低于20mg/kg。

1995年，全国碘缺乏病监测显示，由于食盐碘含量没有规定上限值，结果导致部分地区盐碘含量过高。为此，1996年政府规定盐碘含量不得超过60 mg/kg的上限值。

1999年，全国碘缺乏病监测显示，由于碘盐中碘含量过高导致儿童尿碘水平偏高。2000年盐碘含量标准被调整为加工35mg/kg，碘含量的允许波动范围±15 mg/kg（20 mg/kg —50 mg/kg）。

根据卫生部网站消息，截至2011年底，全国已有28个省（区、市）达到了省级消除碘缺乏病的阶段目标，97.9%的县（市、区）达到了消除碘缺乏病目标。

2012年3月15日，最新的《食用鹽碘含量》标准在全国统一实施。

这次最新被调整的盐碘含量标准的特点，一是对食用盐中碘含量的平均水平（以碘元素计），由原来加工水平的35mg/kg下调至产品水平20 mg/kg —30mg/kg；二是缩小了食用盐碘含量的允许波动范围，由原来的35mg/kg±15mg/kg（相当于±43%）调整为食用盐碘含量平均水平±30% 。

此外，新标准规定各地可结合本省人群碘营养水平供应一种、两种或三种碘含量的碘盐。