方便门诊的安全隐患与防范管理

付婷　王飞

[摘要] 设立方便门诊存在着不少医疗安全隐患，医院应加强方便门诊的管理，以患者安全和医疗质量为前提，为患者提供优质、便捷的服务，使方便门诊真正发挥便民的作用。

[关键词] 方便门诊；医疗安全；管理

[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）06-0093-02

新医改和公立医院改革备受广大人民群众的关注，大型综合性医院为患者提供便捷的医疗服务也成为了焦点之一。卫生部出台了一系列关于改进公立医院服务管理，方便群众看病就医的文件，明确规定医院要“优化门诊流程，增加便民措施”[1]。大型综合性医院的门诊具有人流量大、患者需求多样、时段性明显等特点。我院是一所大型综合性三级甲等医院，门诊大厅常常人满为患，经过调查分析发现门诊拥挤的原因，除本身医院门诊就诊量大以外，由于传统的门诊就诊流程造成的患者在门诊滞留时间过长也是一个根本原因。为了优化门诊流程，避免患者将大量的精力和时间消耗在非诊治过程，我院设立了方便门诊，主要为病情相对稳定且需要长期复诊的患者提供便捷的医疗服务。方便门诊的设立在一定程度上减轻了医院各专科门诊的压力，并且能够为患者提供便捷的就医方式，提高了医院医疗效率，可谓一举多得。

1 方便门诊存在的医疗安全隐患

1.1方便门诊的就诊范围比较模糊

设立方便门诊的初衷主要是服务于那些病情相对比较稳定并且需要长期复诊的患者，然而在实际工作中这个范围很难明确划分，方便门诊的就诊范围不明确也致使某些专科患者为了节省时间或挂号费而到方便门诊就医，常常出现患者到方便门诊就诊后又转到专科诊室， 既易给患者形成“推诿”的印象，又耽误其就诊时间[2]。还有一些慢性病患者习惯了方便门诊快捷的就医方式，病情已经有了变化也不愿去专科就诊，视方便门诊的医生为全科医生进行咨询，甚至有患者私自更改原有的治疗方案，要求方便门诊的医生开具其他处方药。方便门诊作为医院门诊科室组成的一部分，其医疗责任和行为规范与其他临床科室相同。我国《合同法》中明确规定：医生只要接诊，并为其诊治包括开药（处方药或非处方药），医患服务合同即已成立，医生就要对自己的行为承担相应的责任，因此方便门诊并不意味着医生可以随便开药，万一患者用药出了问题，医生也要负相应的责任。

1.2 方便门诊的开药尺度不易掌握

医院的处方药和非处方药种类繁多，方便门诊的医生对每一种药物的适应证和副作用并非一一知晓[3]，部分患者认为“方便”就是简单的我买你卖的关系，认为到方便门诊什么药都可以开，有时候患者要求医生开具的药物，医生并不知道其药理作用；还有些时候，患者在开药的同时又会诉说一些不适的症状来咨询医生，这些都潜在较大的用药安全隐患。医院的执业医师开药应该是建立在对患者的病情做出准确判断的基础上，不仅要对患者的病情诊断负责，还要对所使用药物的疗效及可能发生的毒副作用有足够的了解和预测。

1.3方便门诊的医生缺乏自我保护意识

由于方便门诊的诊疗过程比较简单，只是单纯的开药或开检查单，因此方便门诊的医生不书写门诊病历，然而一旦出现医疗纠纷，将导致医生的举证不利。目前医院采用电子处方，患者为了方便互用就诊卡，出现了男性患者的就诊卡开妇科用药，儿科就诊卡开成人用药等现象，方便门诊经常有患者来为他人代购药品，期间也多次出现用自己的医保卡为别人买药的“套保”、 “套现”现象，这些不仅是医保政策明确禁止的，也容易造成非医源性医疗纠纷。

2方便门诊的防范管理

针对方便门诊在运行中出现的安全隐患，医院重新对方便门诊进行了定位和规范，加强了医疗安全管理。

2.1完善规章制度，落实依法执业

医院进一步明确了方便门诊的服务范围，杜绝超范围或跨科诊治患者。制定了《方便门诊开药要求》，明确规定了方便门诊不得开具肌肉注射、静脉注射药品；不得开具抗生素、精神类药品、麻醉药品、抗肿瘤药物、儿科药物、以及专业性很强的用药。要求方便门诊的就诊流程与医院其他专科相同，开药前须询问患者的病史及用药经历，并要求书写门诊病历。

2.2推进合理用药，加强用药安全

在医院已有的HIS系统里增加药物咨询和用药安全监测功能。医生在工作中遇到不熟悉、不了解的药物，可以通过药物咨询功能即时查询到药品电子说明书，以了解药物的适应证、禁忌证、副作用、用法用量等信息；通过用药安全监测功能对医生开具的处方进行实时审核，重点审查药物之间配伍禁忌、药品剂量、给药途径等内容，并即时给予提示和警告说明。这既给医生提供了学习合理用药知识的平台，又增加了一道保障医疗安全的屏障。

2.3扩大宣教教育，增强部门沟通

在方便门诊开设宣传栏，将方便门诊的诊疗服务范围、流程和开药要求告知患者。对全院医护人员进行宣传教育，使医护人员清楚方便门诊的诊疗服务范围和开药要求，在日常工作中能够正确解答患者的咨询，避免出现专科医生因为就诊患者过多，擅自将开药患者分流到方便门诊，而患者所需药品又超出方便门诊开药范围，造成推诿患者的现象。特别要加强和门诊部导医人员的联系，对方便门诊出现的超范围就诊或开药现象及时沟通、协商，增加门诊导医分诊的准确率。

2.4重视业务培训，提高服务水平

根据方便门诊的设立目的，方便门诊的医生必须具备处方权和较为全面的专业知识，目前大型综合性医院普遍缺乏全科医生，方便门诊的医生大多来自内科专业，结合方便门诊的实际工作需要，制定合理的业务学习计划，强调医生自学和科室实行集中培训相结合，重视方便门诊的医生在进修学习、晋升职称、专业发展，科研教育等方面的发展规划，提高方便门诊医生的工作积极性和责任心，提高医院的服务水平。

患者安全与医疗质量是医院管理的核心[4]，大型综合性医院的方便门诊应以患者安全和医疗质量为前提，为患者提供优质、便捷的服务。医院应加强方便门诊的管理，做好医疗安全防范工作，使方便门诊真正发挥便民的作用。

[参考文献]

[1] 姚峥，刘力松，张育，等. 大型综合医院开展多种便民门诊实践探讨[J]. 医学与社会杂志，2010，23（8）：47-49.

[2] 李瑞新，吴婧. 方便门诊的医疗隐患与对策[J]. 海南医学杂志，2010， 23（7）：101-102.

[3] 朱江，赵斌，刘瑞，等. 浅谈便民门诊的利弊及对策[J]. 基层医学论坛杂志，2011，15（22）：1.

[4] 曹荣桂. 持续推进医疗质量与患者安全的改进[J]. 中国医院杂志，2010，14（1）：2-6.

（收稿日期：2012-09-15）