臭氧注射治疗强直性脊柱炎22例

【摘 要】目的：观察臭氧注射治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：选择强直性脊柱炎患者22例，采用40 mg·L-1浓度的臭氧注射于病变的骶骼关节、脊柱小关节治疗。根据视觉模拟评分法（VAS），测定治疗10 d、1个月、2个月及3个月后的疼痛程度和临床疗效。结果：VAS评分，治疗10 d、1个月、2个月、3个月后与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察治疗3个月后临床疗效，优6例，良14例，差2例，有效率占90.90%。结论：采用40 mg·L-1浓度的臭氧行骶髂关节内及脊椎小关节注射，疗效肯定，每半个月注射1次就可以明显的减轻疼痛、改善症状，适于临床推广应用。

【关键词】 脊柱炎，强直性；臭氧；注射

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种病因未知的慢性炎症性疾病，呈间歇性发作，伴有僵硬、疼痛感，以脊柱病变为主。AS常累及中轴骨骼和骶髂关节，并常发生附近肌腱韧带附着点及椎间盘纤维环的钙化和骨性强直[1]。该病多数患者由骶髂关节开始沿腰椎、胸椎、颈椎依次向上发展，少数为下行性，由颈椎胸椎下行至腰椎和骶髂关节，最初主要表现为双侧骶髂关节、脊椎活动受限，最终导致骨性强直、畸形。AS有高度遗传性，遗传率为62%[2]。现选取本院2010年至2012年用臭氧注射治疗AS患者22例，总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取在本院就诊的门诊及住院AS患者22例，男18例，女4例；平均年龄（28.21±6.62）岁；平均病程（30±15）个月，全部病例X线片、CT或MRI均示骶髂关节炎，其中侵犯腰椎者6例，同时侵犯胸腰椎者1例。

1.2 诊断标准 按照1984年美国风湿病学会修订的强直性脊柱炎纽约诊断标准[3]。①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。具备④并附加①～③条中的任何1条可确诊为AS。

2 方 法

AS目前尚无根治方法，疼痛、僵硬给患者带来很大的痛苦。及时诊断与合理治疗可以控制或减轻炎症，缓解疼痛和僵硬，达到控制症状、改善预后，并提高患者生活质量的目的。炎症是本病发病的标志，故消除炎症是治疗AS的主要手段[3]。

2.1 治疗方法 采用臭氧注射治疗。取JZ-200型臭氧仪（陕西咸阳医疗科技有限公司生产）制成的浓度为40 mg·L-1医用臭氧8 mL，注入病变的骶骼关节和脊柱小关节，每部位注射3 mL，每周1次。注射1个月后，改为每10日1次，注射3次后，再改为每15日1次。

2.2 锻炼方法 嘱患者进行合理适度的体育锻炼，以控制症状发展，恢复骶髂关节及脊柱小关节的肌肉支持，取得和维持关节生理状态。以如下方式检测[4]，①枕壁试验：后背靠墙站立，后枕部应贴近墙壁。②胸廓扩展：在第4肋间隙水平测量，深吸气和深呼气时胸廓扩展范围不小于2.5 cm。③Sch?ber试验：在髂后上棘连线中点上方垂直距离10 cm及下方5 cm处分别做出标记，然后嘱患者保持双膝直立位弯腰，测量脊柱最大前屈度，正常移动增加距离在5 cm以上，脊柱受累者则增加距离少于4 cm。嘱患者平时站立时挺胸、收腹、目视前方；坐位保持胸部直立；多仰卧位睡觉，要用低枕，出现AS侵犯脊椎时停用枕头；戒烟禁酒。

2.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行统计分析，计量资料用表示，采用t检验，两组间比较采用两独立样本t检验，多组比较用方差分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2.4 疗效标准

2.4.1 疼痛程度 采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）分别评定治疗前，治疗10 d、1个月、2个月及3个月后的疼痛程度。

2.4.2 临床疗效 疼痛、晨僵消失，腰背部、骶髂部无压痛或叩击痛，脊椎活动正常，骨盆分离挤压试验（-），评定为优；疼痛、晨僵好转，腰背部、骶髂部有轻度压痛或叩击痛，脊椎活动轻度受限，骨盆分离挤压试验（±），评定为良；疼痛、晨僵无改变，腰背部、骶髂部压痛或叩击痛无改善，脊椎活动受限，骨盆分离挤压试验（+），评定为差。

3 结 果

3.1 VAS评分 22例患者治疗10 d、1个月、2个月、3个月后，分别与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗10 d、1个月、2个月、3个月后之间进行比较， 差异无统计学意义

（P > 0.05），见表1。表明臭氧注射治疗10 d后，疼痛状况已有改善并趋于稳定，每15日注射1次可以达到改善疼痛的作用。

3.2 临床疗效结果 优6例，占27.30%；良14例，占63.60%；差2例，占9.10%。有效率占90.90%。

4 讨 论

臭氧是一种淡蓝色强氧化气体，常温下半衰期约20 min，在空气和人体组织中易分解为氧气，无永久性残留，故不会造成器官组织损害[5-6]。

臭氧具有消炎、止痛等作用，可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用[7]，减轻AS的疼痛；抗炎作用减轻AS的炎性反应。

近年来，臭氧多用于治疗腰椎间盘突出症、膝骨关节炎，取得了良好的疗效，但关于臭氧治疗AS的论述并不多。通过上述研究结果表明，采用40 mg·L-1浓度的臭氧行骶髂关节内及脊椎小关节注射，疗效肯定，每15日注射1次就可以很好的减轻疼痛、改善症状，值得临床推广应用。

5 参考文献

[1] 陈彬，徐卫东.强直性脊柱炎发病机制与内质网氨肽酶1的相关研究[J].中华风湿病学杂志，2012，16（9）：636-638.

[2] Thomas GP，Brown MA.Genomics of ankylosing spondylitis[J].Discovery Medicine，2010，10（52）：263-271.

[3] 中華医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-559.

[4] 王义生，董延召.强直性脊柱炎诊治进展[J].河南医学研究，2008，17（1）：78-87.

[5] 王迪.臭氧治疗网球肘的临床观察[J].光明中医，2013，28（2）：306-307.

[6] 王迪.臭氧注射联合腰大肌肌间沟阻滞治疗丛性腰腿痛疗效观察[J].风湿病与关节炎，2013，2（4）：47-48.

[7] 杨毓俊，王洪儒.穴位注射臭氧治疗下腰痛90例临床研究[J].医学信息，2010，23（9）：153.