自拟通络活血汤治疗急性腰椎间盘突出症的疗效观察

钱永刚 侯萍

【摘 要】目的：观察自拟通络活血汤治疗急性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将86例急性腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组49例和对照组37例，治疗组给予自拟通络活血汤内服，对照组给予骶管注射，4周为1个疗程，1个疗程后观察临床疗效。结果：两组临床疗效比较，治疗组有效率占91.84%，对照组有效率占83.78%，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组临床体征改善优于对照组。结论：中药内服治疗急性腰椎间盘突出症安全有效，值得临床推广应用。

【关键词】 腰椎间盘突出症；中药内服；疗效观察

腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿疼痛疾病，属中医学“伤筋”“痹病”范畴。急性腰椎间盘突出症往往导致腰腿部剧烈疼痛，影响患者的生活。笔者在临床中采取自拟通络活血汤治疗急性腰椎间盘突出症49例，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年7月至2011年9月在获嘉县人民医院就诊的门诊和住院急性腰椎间盘突出症患者86例，随机分为治疗组49例和对照组37例。治疗组年龄23～54岁，平均（28.34±12.33）岁；对照组年龄21～65岁，平均（31.42±15.76）岁。两组病程均为1～15 d。治疗组中CT和/或MRI确诊病变部位在L4-5节段的24例，L3-4节段的15例，L5-S1节段的10例；对照组中CT和/或MRI确诊病变部位在L4-5节段的19例，L3-4节段的15例，L5-S1节段的3例。

1.2 诊断标准 ①病程在15 d之内，症状为首发或者再发的腰痛及坐骨神经痛，活动受限；②体征为脊柱生理曲度改变或者侧凸，椎体旁有压痛点，放射痛，直腿抬高试验阳性；③影像學检查排除腰椎其他疾病，CT或MRI确诊为腰椎间盘突出或者膨出症。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 给予口服自拟通络活血汤（组方：穿山龙20 g、透骨草12 g、制川乌6 g、延胡索12 g、

独活12 g、秦艽12 g、川芎9 g、赤芍15 g、怀牛膝15 g、地龙9 g）加减治疗。湿热重者，加泽泻12 g、黄柏5 g；疼痛明显者，加全蝎5 g、乌梢蛇12 g；胸胁胀痛者，加香附9 g、陈皮6 g；腰膝冷痛者，加制附子6 g、桂枝9 g。水煎400 mL，每日1剂，分早晚2次服用。

2.1.2 对照组 给予骶管注射治疗：药物采用2%利多卡因2.5 mL、泼尼松龙2.5 mL、醋酸地塞米松5 mg、维生素B1 200 mg、维生素B12 500 μg、川芎嗪80 mg，加入生理盐水或注射用水至50 mL。患者采取俯卧位，充分暴露骶部，常规消毒之后铺巾，将药物经骶管裂孔注射入骶管内，注射前应回抽确认无脑脊液或血液方可注射，以免药液进入脊髓或血管。注药后嘱患者平卧休息30 min，每周1次。

以上两组治疗均以4周为1个疗程，1个疗程后评定疗效。两种方法治疗期间，均要求患者绝对卧床。

2.2 疗效评定标准

2.2.1 临床疗效评定[1] 缓解：自觉疼痛基本消失，无静息痛，在某一休息体位可以不服用任何止痛剂能入睡者；显效：自觉疼痛明显减轻，静息痛基本消失，有时需要服用抗风湿止痛药物才能够入睡者；有效：自觉疼痛减轻，时有发生，必须服用抗风湿止痛药物才能够入睡者；无效：自觉疼痛未减轻，必须使用吗啡类强烈镇痛剂才能够入睡者。

2.2.2 临床体征评定[2] 优：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验>70 °；良：腰腿疼痛明显减轻，直腿抬高试验50～70 °；可：腰腿疼痛较前减轻，直腿抬高试验<50 °；差：治疗前后无明显变化。

2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，所有数据均用表示，计数资料用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组患者临床疗效比较 治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

3.2 两组患者临床体征比较 治疗组体征改善优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

3.3 远期疗效比较 疗程结束后6个月电话随访，治疗组治愈患者中有1例出现单侧坐骨神经痛的症状，对照组中有5例出现腰痛和/或坐骨神经痛的症状。治疗组的复发率明显低于对照组。说明治疗组的远期治疗效果优于对照组。

4 讨 论

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是导致腰腿疼痛的主要疾病之一，尤其是急性腰椎间盘突出症，会引起患者剧烈的腰腿疼痛，严重影响患者的工作和生活。机械性压迫和化学性刺激是导致本病发作的主要因素[3-4]。由于机械性压迫导致神经根紧张，被压迫的神经根损伤后出现炎症水肿导致神经功能障碍，引发疼痛。化学性刺激主要是纤维环薄弱破裂后的髓核或者术后 残留的髓核有大量的蛋白多糖和β蛋白，对神经根有着剧烈的化学刺激，同时大量组胺的释放导致神经根充血水肿，进而引起剧烈的疼痛[5]。目前本病以非手术治疗为主[6-7]，其中中药内服治疗腰椎间盘突出症有着较好的临床疗效，已经被大多数骨科医生了解。

本病属中医学“腰痛”“腰腿痛”范畴，历代医家对其均有较为完整的论述。其病因与外感风寒湿热以及外伤劳损有关，病机主要是气血不和、经络不通。笔者认为急性腰椎间盘突出症主要是气滞血瘀所致，因此治疗上以理气血、通经络、化瘀血、止痹痛为主。自拟通络活血汤方中穿山龙、伸筋草可扶正活血，通络止痛；制川乌、延胡索有搜风定痛之功效，且药物中的有效成分均有止痛作用；独活、秦艽可祛风湿，通经络；川芎、赤芍可活血化瘀，通络止痛；怀牛膝补肝肾，强筋骨；地龙为血肉有形之品，可搜剔经络，善治顽痹。诸药合用，共起活血通络止痛之功效，使得经络通而痹痛止。中医治病贵在辨证，辨证的准确与否和临床疗效密切相关。因此在基础方上需要根据患者的具体症状以及舌象、脉象等随证加减，以取得较好的临床疗效。

临床实践证明，在辨证的基础上给予自拟通络活血汤治疗急性腰椎间盘突出症，其临床疗效要明显优于骶管注射治疗。远期疗效也优于对照组，证明自拟通络活血汤联合骶骨注射治疗急性腰椎间盘突出症安全有效，值得临床推广应用。

5 参考文献

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[2] 王德强，许春胜，闵凡锦，等.牵引配合骶管阻滞治疗腰椎间盘突出症32例分析[J].滨州医学院学报，1994，17（4）：325-326.

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[4] 苗典中.牵引配合中药内服、熏蒸治疗腰椎间盘突出症[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：32-33.

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[6] 陈斌.中药熏蒸牵引推拿并用治疗腰椎间盘突出症80例[J].湖北民族学院学报（医学版），2008，25（3）：68-69.

[7] 刘群会，陈开广，龙飞.射频热凝治疗椎间盘源性腰痛临床观察[J].湖北民族学院学报：医学版，2006，23（1）：30-32.