妊娠期慎用抗生素

董绍军

抗生素能治疗多种疾病，但它同时又有很多副作用。因此，妊娠期妇女使用抗生素要谨慎，必须在医师的指导下进行。根据对胎儿的影响程度和对母体的毒性作用，抗生素可分为妊娠期可以选用、妊娠期慎用及妊娠期禁用等三类，即B、C、D三类。

B类

妊娠期妇女选用抗生素应从B类中考虑。B类抗生素相对比较安全，对母体和胎儿基本无危害。B类抗生素有以下几种：

青霉素类。该类抗生素的杀菌原理是阻碍细菌细胞壁的合成。哺乳类动物的细胞无细胞壁，故该类抗生素对人体毒性最小，不致胎儿畸形。但其缺点是抗菌谱较窄，易产生耐药性，对酸不稳定，不能口服，易出现过敏反应。但现在投入使用的半合成、复合青霉素类制剂已从多方面弥补了这些缺点，可在妊娠全过程使用，如注射用青霉素钠、口服阿莫灵胶囊等。

头孢菌素类（第三代）。该类抗生素与青霉素类极为相似，对母体及胎儿的影响也比较小。比青霉素类更为优越的是其抗菌谱广，过敏反应发生率低。第一代头孢菌素有一定的肾毒性，第二代肾毒性较低。第三代头孢菌素对肾脏已基本无毒性，孕妇在怀孕全过程可以使用，如头孢哌酮钠、头孢他啶钠等。

大环内酯类。该类抗生素是抑菌剂，抗菌谱与青霉素相似。其特点是：对一般细菌引起的呼吸道感染很有用，对支原体、衣原体、弓形体等也有效；血药浓度不高，但组织分布与细胞内移行性良好，毒性低，变态反应少，是孕期可安全使用的抗生素，怀孕全过程可以使用。对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可首选此类药物，如阿奇霉素。

抗厌氧菌及抗滴虫药。该类药物经动物实验证明，对细菌有致突变作用，故对人类亦有危险。妊娠前3个月内要避免应用，以防引起胎儿畸形，如甲硝唑、替硝唑。

C类

妊娠期慎用的抗生素是C类。C类药物仅在动物实验研究时证明可致胚胎畸形或死亡。C类药物包括氯霉素类、喹诺酮类、磺胺药、抗菌中草药等。

D类

妊娠期禁用的抗生素是D类。D类药物对胎儿的危害有确切证据。D类药物包括氨基糖甙类、四环素类、红霉素酯化物、抗菌中成药等。